Nursなmamann・・　　

VF/VT・PEA・asystole

VF（心室細動）/無脈性VT（心室頻拍）

Primary ABCD survey

・反応を見る
・救急対応ｼｽﾃﾑの起動
・除細動器を要請する

A　気道（Airway）：気道を開く
B　呼吸（Breathing)：陽圧換気を行う
C　循環（Circulation)：胸骨圧迫心臓ﾏｯｻｰｼﾞを行う
D　除細動（Defibrillation）：VFか無脈性VTかを確かめて除細動を行う。
　　　　　　　　　　　　　　　必要に応じて３回まで行う。
　　　　　　　　　　　　　　　（200J・200～300J・360Jまたは同等の２相性）
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　波形は？　持続または再発性VF/VT
　　　　　　　　　　　　　　　↓
Secondary ABCD survey

　A　気道（Airway）：出来るだけ早く気道内挿管などによるより確実な気道確保をする
　B　呼吸（Breathing）：気道確保の位置確認と固定をする
　　　　　　　　　　　効果的な酸素化と換気を確認する（気道内挿管を通じての人工呼吸）
　C　循環（Circulation）：静脈路を確保する
　　　　　　　　　　　　　薬剤投与を伴った心臓マッサージ
　D　鑑別診断（Differential Diagnosis）：
　　　　　　　　　　　原因を検索し治療する
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　エピネフリン1mg静注，生食20mlで後押し,3〜5分毎に投与
　　　　　　　　　　　　　　　↓　
　　　　　　　　　　　除細動360J（非同期）
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　抗不整脈薬を考慮
　　　リドカイン1.5mg/kg静注，生食20mlで後押し
　　　硫酸マグネシウム1〜2g を1〜2分かけて静注
　　　プロカインアミド200mgを18mlの生食で希釈し，1分間に3ml投与
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　除細動360J（非同期）を繰り返す

PEA（無脈性電気活動）

Primary ABCD survey
　・反応を見る
・救急対応ｼｽﾃﾑの起動
　・除細動器を要請する

　A　気道（Airway）：気道を開く
　B　呼吸（Breathing)：陽圧換気を行う
　C　循環（Circulation)：胸骨圧迫心臓ﾏｯｻｰｼﾞを行う
　D　除細動（Defibrillation）：VFか無脈性VTかを確かめて除細動を行う。
　　　　　　　　　　　　　　　必要に応じて３回まで行う。
　　　　　　　　　　　　　　　（200J・200～300J・360Jまたは同等の２相性）
　　　　　　　　　　　　　　　↓
Secondary ABCD survey

　A　気道（Airway）：出来るだけ早く気道内挿管などによるより確実な気道確保をする
　B　呼吸（Breathing）：気道確保の位置確認と固定をする
　　　　　　　　　　　効果的な酸素化と換気を確認する（気道内挿管を通じての人工呼吸）
　C　循環（Circulation）：静脈路を確保する
　　　　　　　　　　　　　薬剤投与を伴った心臓マッサージ
　D　鑑別診断（Differential Diagnosis）：
　　　　　　　　　　　原因を検索し治療する
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　治療可能な原因の一覧

・Hypovolemia:循環血液量減少
・Hypoxia：低酸素症
・Hydrogen ion acidosis：ｱｼﾄﾞｰｼｽ
・Hyper/hipokalemia：高/低ｶﾘｳﾑ血症
・Hypothermia：低体温
・Tablets：薬物中毒
・Tamponade cardiac：心ﾀﾝﾎﾟﾅｰﾃﾞ
・Tension pneumothorax：緊張性気胸
・Thrombosis coronary(ACS)：心筋梗塞
・Thrombosis pulmonary：肺梗塞
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　エピネフリン1mg静注，生食20mlで後押し,3～5分毎に投与
　　　　　　　　　　　　　　　↓　
　　アトロピン1mg静注，生食20mlで後押し,3〜5分毎に投与(極量0.04mg/kgまで)

asystole（心静止）

Primary ABCD survey
　・反応を見る
　・救急対応ｼｽﾃﾑの起動
　・除細動器を要請する

　A　気道（Airway）：気道を開く
　B　呼吸（Breathing)：陽圧換気を行う
　C　循環（Circulation)：胸骨圧迫心臓ﾏｯｻｰｼﾞを行う
　D　除細動（Defibrillation）：VFか無脈性VTかを確かめて除細動を行う。
　　　　　　　　　　　　　　　必要に応じて３回まで行う。
　　　　　　　　　　　　　　　（200J・200～300J・360Jまたは同等の２相性）
　　　　　　　　　　　　　　　↓
Secondary ABCD survey

　A　気道（Airway）：出来るだけ早く気道内挿管などによるより確実な気道確保をする
　B　呼吸（Breathing）：気道確保の位置確認と固定をする
　　　　　　　　　　　効果的な酸素化と換気を確認する（気道内挿管を通じての人工呼吸）
　C　循環（Circulation）：静脈路を確保する
　　　　　　　　　　　　　薬剤投与を伴った心臓マッサージ
　D　鑑別診断（Differential Diagnosis）：
　　　　　　　　　　　原因を検索し治療する
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　　　本当にAsystoleか？
　　　　　　電極・接続の確認（心電図電極やコードが外れてないか）
　　　　　　感度を上げる（心電図の感度を２倍や４倍に上げる）
　　　　　　誘導を変える（II誘導からIII誘導やI誘導に）
　　　　　　　　　　　　　　　↓
DNAR （do not attempt resuscitation）の確認→ DNARであれば治療中止
　　　　　　　　　　　　　　　↓
「経皮的ペーシングを考慮」　1. 重症徐脈
　　　　　　　　　　　　　　2. 強い迷走神経反射
　　　　　　　　　　　　　　3. 除細動後
　　　　　　　　　　　　　　4. 薬物中毒
　　　　　　　　　　　　　　5. アダムス・ストークス発作
　　　　　　　　　　　　　　6. 目の前で起こったAsystole
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　エピネフリン1mg静注，生食20mlで後押し，3〜5分毎に投与
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　アトロピン1mg静注，生食20mlで後押し，3〜5分毎に投与（極量0.04mg/kgまで）
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　治療可能な原因の一覧

・Hypovolemia:循環血液量減少
・Hypoxia：低酸素症
・Hydrogen ion acidosis：ｱｼﾄﾞｰｼｽ
・Hyper/hipokalemia：高/低ｶﾘｳﾑ血症
・Hypothermia：低体温
・Tablets：薬物中毒
・Tamponade cardiac：心ﾀﾝﾎﾟﾅｰﾃﾞ
・Tension pneumothorax：緊張性気胸
・Thrombosis coronary(ACS)：心筋梗塞
・Thrombosis pulmonary：肺梗塞
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　Asystoleの状態でCPR10分以上継続
1. 適切なACLSが出来ているか？(CPR10分以上継続など)
2. 救命できる原因が隠れていないか？（低体温，薬物中毒など）
3. 家族への説明と対応が出来ているか？
4. DNARが確認されているか？

ジャンル別一覧