･ストレス関連疾患
・第一次予防（ストレス要因の除去・ストレス対処）
・第二次予防（早期発見と対応）
・第三次予防（職場復帰支援）
勤労者のメンタルヘルス不全
（心の不健康状態の総称）
↓
■ＴＨＰの重要課題
・生活習慣病対策（心身症対策）
・精神疾患対策（精神障害対策）
■ストレス関連疾患
（１）心身症
（２）精神障害
（３）行動障害
■質問表の心理テスト
・一般的
（GHQ精神健康調査票・CMI健康調査票・THI(The total health index)）
・抗うつ（CES-D・DSD・ベック）
・不安（MAS・CAS・STAI）
・アルコール（KAST（久里浜式アルコールスクーリングテスト））
・統合失調症（DSM－6）
（１）心身症
高血圧･糖尿病に代表される身体疾患のうち、発症や症状の変化が、
心理社会的要素（ストレッサー）との間に時間的関連性が認められるもの
■心身症の定義
「心身症とは、身体疾患の中で、その発生や経過に心理社会的因子が密接に関与し、気質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病などのほかの精神障害に伴う身体症状は除外する」（1991日本心理医学会）
・４つのストレッサー：物理的・科学的・生物学的・心理社会的
・器質的：胃潰瘍、過敏性腸症候群など
・機能的：緊張型頭痛、摂食障害など
■心身症の現れ方
・再発を繰り返す（消化性潰瘍・気管支喘息など）
・コントロールの悪い糖尿病や高血圧
・慢性的な下痢や腹痛
・重篤な疾患（心筋梗塞・くも膜下出血など）
■心身症への対処
・職場要因の有無について検討（早期介入）
・業務関連疾患が生じた場合
※業務上疾病として労災認定
※安全配慮義務不遂行に伴う過失責任
（２）精神障害
精神疾患といわれるもの
１．うつ病（単極性気分障害）
２．躁うつ病（双極性気分障害）
３．統合失調症
４．アルコール依存症
５．パニック障害
６．適応障害
■1.うつ病（うつ状態）人口の２～３％／生涯有病率１５％
・特徴
※ゆうつな気分・不安・おっくう感
※本人はうつ病と気づきにくい（当初は身体症状から自覚されるため）
・症状
（「興味の減退」と「快体験の喪失」が２週間以上続き、毎日やっていたこ とが辛くてできなくなる）
※朝の不調（早く悪目覚める・ゆううつ・朝刊読みたくない・たいぎ）
※仕事の不調（取り掛かる気になれない・根気がない・判断できない
・話せない・自信や展望がもてない）
※生活の不調（好きだったことがつまらなくなる・涙もろくなる・
夕方まで気分が沈む・誰かにいてもらいたい）
※身体の不調（不眠・疲れやすい・だるい・頭痛・食欲や性欲低下）
・対処
※休養（３～６ヶ月の休養）
※服薬（最低半年）
※心理療法や精神療法
（認知療法・辛い気持ちを受けとめて治療の継続を支持する）
※家族と連絡を取り、面談や精神科受診（安全配慮義務の観点）
※職場復帰支援
・2004年の復帰支援に関する支援の手引き（５つのステップ）に順ずる）
・直属の上司の支援が大切
（就業制限・段階的な復帰・相談できる人間関係づくりなど）
・精神疾患の薬
※抗うつ薬（脳内の神経伝達物質の働きを回復させる作用）
・三環系抗うつ薬
・四環系抗うつ薬
・ＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
・ＳＮＲＩ（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
・スルピド（少量：潰瘍／大量：統合失調症）
・リチウム（躁病）
（セロトニン・ノルアドレナリンは快感や感情を起こさせる神経伝達物質）
■2.躁うつ病（躁状態）人口の０.５％
・特徴
※軽度：バイタリティあふれる仕事・熱心な人
※進行：活動的な一方でパフォーマンスの低下・周囲への迷惑
※病識が薄く、治療につなげるのが難滞
※質ではなく量的異常（やりすぎ傾向）
・症状
※睡眠Ｈの現象
※活動性の高まり
※気分の高揚→アルコール依存症も同時におこることもある
※抑制や配慮に欠ける言動
※大声でよくしゃべる
※非現実的で雄大傾向
・対処
※行動の理由を確認し、問題の事実を伝える
※長期休職が必要
※具体的な問題点や事例性を収集
※家族と連絡を取り面談や精神科受診（安全配慮義務）
■3.統合失調症 人口の０.８％ 生涯有病率0.1～1.7％
----------------- （2002精神分裂病から呼称変更）
・症状
※（陽性状態）妄想や幻聴
※（陰性状態（陽性の後遺症状態））
コミュニケーション障害
意欲、自発性欠如
ひきこもり傾向
※気分は連続性で、質的ではなく量的異常
※病識が薄く、治療につなげるのが難滞
・対処
※陽性には薬物治療
※客観事実を積み重ねて、妄想を明らかにする
※家族と連絡を取り面談や精神科受診（安全配慮義務）
※担当者は産業保健スタッフが望まれる
※安全配慮義務の観点から業務命令を出すことも考えられる
※休業、復職のプロセスに長い支援が必要
■4.アルコール依存症
・症状
※毎日飲まずにはいられない（身体依存）
※切れると手の振るえ・冷や汗・イライラ・眠れない（精神依存）
※飲み会での逸脱行為・遅刻・欠勤・アルコール臭（行動障害）
・対処
※完全禁酒
※治療は難滞
※禁酒会の利用
※早期対処
■5.パニック障害
・症状（突然起こる不安発作が繰り返されるもの）
※動悸・息切れ・めまい・息苦しさ・非現実感・死ぬのではと脅える
※診断による異常所見なし
※予期不安を伴うため外出恐怖やひろば恐怖がおこる
・対処
※薬物療法（服薬は一年以上）
※予後は良好
■6.適応障害
・症状（誰から見ても明らかなストレスエピソードの１～３月以内に発現）
※不安・ゆううつ
※行為障害（無欠・無謀運転・けんか）
・対処
※ストレッサーの解消→半年以内に症状は消える
（３）行動障害
■ストレス関連疾患の行動特性
・出勤困難・無欠・人間関係のトラブル・多量飲酒
・アレキシサイミア
※自分の気持や感情に気付きにくく、言語化できない
・過剰適応
※生真面目で仕事にのめりこ、ＮＯと言えない自己犠牲
・タイプＡ行動パターン
※心筋梗塞など虚血性疾患に見られる行動的な危険因子
※・時間に終われる切迫感
・焦燥感を伴う敏速行動
・熱中的で精力的
・他者への敵意攻撃性
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