胃排出障害
カテーテルアブレーション施行後の合併症で 完全胃麻痺状態となり、最終的に胃切除する事になった 訳であるが、そもそもカテーテルアブレーションによる
合併症は、どういうものがあるのかを下記に記述します。
通常の施術同意書に記載されている内容です。
心臓カテーテルアブレーションにおける合併症
１．手術中の外傷に起因する合併症
カテーテルの先端を血管から通して心臓内まで送り治療を行うわけで
すが、カテーテルを通す途中で周囲の組織を傷つけてしまう可能性が
あります。
(1)止血不良、内出血
カテーテルを血管（主に大腿静脈や内頸静脈などの太い静脈）に挿
入するとき、あるいはカテーテルを抜いた後、そこからの出血がな
かなか止まらないことがあります。カテーテルを抜いた後はその部
分をしばらく圧迫して止血します。出血が止まりにくいと血管の周
囲に血液が漏れ出し、内出血となることがあります。直後は痛みも
伴い、青紫色の斑が残りますが、時間が経てば自然に吸収されて消
えていきます。
(2)血管損傷
カテーテルを血管内に挿入し、心臓へ向かって進める間に、血管の
壁を傷つけてしまうことがあります。軽い傷ならば自然に治ります
が、放置しておいては治らないような血管の損傷が生じることがあ
ります。大腿動脈などの太い動脈にカテーテルを刺したときに生じ
やすく、血管の壁が二層に裂けて、その間に血液が溜り瘤（こぶ）
状に膨らむ仮性動脈瘤や、血管に大きな傷をつけた結果、動脈と静
脈が直接つながってしまう外傷性動静脈瘻（ろう）などがその例で
す。この場合、手術により治す必要があります。
(3)心臓穿孔
Ｘ線による透視を行い、カテーテルの位置を確認しながら心臓の内
部で慎重に作業を行いますが、まれにカテーテルの先端が心臓の壁
を傷つけてしまうことがあります。このことを心臓穿孔（せんこう
）といいます。心臓から出血が起こり、血液が心臓の周囲に溜まる
ことがあります。心臓は心膜という丈夫な膜で包まれているので、
出血が続くと膜の中に血液が充満し、心臓を周囲から圧迫してしま
います。この状態を血液による心タンポナーデと呼びます。心臓は
周囲から圧力を受け、十分に拡張することができなくなり、血液を
送り出すポンプ機能が低下し、心不全に陥ってしまうため、心膜の
中に管を入れ、血液を流し出す必要があります。
(4)房室ブロック
心臓内のカテーテルが正常な刺激伝導系を傷つけると、新たな不整
脈の原因となります。特に、刺激伝導系を傷つけた結果、心房から
心室への電気信号の伝達が障害されると、房室ブロックと呼ばれる
徐脈性不整脈を引き起こします。自然に回復することがほとんどで
すが、回復しない場合、人工ペースメーカーの挿入が必要になるこ
とがあります。
(5)気胸
内頸静脈など肺に近い位置の血管にカテーテルを入れる場合、肺を
覆っている胸膜を傷つけてしまい、胸腔に外部の空気が入り込んで
しまうことがあります。これが気胸です。気胸になると、息を吸っ
ても肺が十分に膨まず、息苦しさを感じるようになります。対処と
して、胸のわき腹あたりにチューブを刺し、胸腔にたまった空気を
外へ排出します。
２．直接的外傷によらない合併症
(1)不整脈の誘発
アブレーションによって治療すべき不整脈が手術前、手術中に頻発
し、さらには別の不整脈にまで進展することがあります。これは、
原因部位を特定するマッピングを容易にするため、あえて不整脈を
抑える薬を手術前から中断しているためです。また、手術を受ける
心理的な緊張も不整脈の出現を促進しているものと思われます。
当然のことながら、治療を行う医療スタッフもそのことを十分心得
て手術に臨んでおり、対策も万全に整えています。手術中の不整脈
に関しては心配の必要はありません。
(2)血栓塞栓症
カテーテルなど、身体にとっての異物が血液に触れると、血液は凝
固しやすくなり、血栓が生じることがあります。血栓が身体のさま
ざまな臓器の動脈をふさいでしまうと、その臓器には血液が届かな
くなり、臓器不全の状態に陥ります。これを血栓塞栓症といいます
。例えば、脳の血管に血栓が詰まれば脳梗塞が、肺に詰まれば肺塞
栓となります。また、カテーテルを刺した静脈の血流が滞るために
、刺した部分の心臓より遠い側の静脈が血栓の形成を伴う炎症を起
こす、深部静脈血栓症という合併症を起こす可能性もあります。 こ
れを予防するために、検査中にヘパリンと呼ばれる血液を固まりに
くくする薬を使います。
(3)感染症
血管に穴をあけてカテーテルなどの異物を入れるので、細菌などの
微生物が体内に入り、感染症にかかる可能性が高くなります。
(4)薬剤アレルギー
手術に必要な薬物、特にレントゲン撮影による透視において血液の
流れを見るために用いる造影剤に対して、体質的に薬物アレルギー
が生じる場合があります。
(5)一過性の血圧低下
血管や心臓の内部に刺激を加えたり、また手術を受けるという精神
的な緊張感によって、手術中の患者さんの自律神経は極度に興奮し
ているものと考えられます。手術が終わって、カテーテルなどを血
管から抜き去ると、同時に患者さん自身もほっと安心して気がゆる
むため、今まで張り詰めていた自律神経のバランスが崩れ、その反
動として血圧や胃腸の活動が急激に変わることがあります。具体的
な症状として、低血圧による意識が遠くなる感じや冷や汗、吐き気
などです。患者さんは手術がうまくいかなかったせいではないかと
心配されるかもしれませんが、アブレーション治療とは直接関係の
ない症状です。
今回、私が襲われた合併症は世界的にも前例が無く、今後学会でも研究
材料として論議を深めて行くべき症例だそうです。
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