S’poreにおけるSARS

シンガポールにおける重症急性呼吸器症候群（SARS）

3月28日

3月28日現在、シンガポールでの発症例86人で、最初の3人の香港帰りのシンガポール人女性に関連した患者のうち25名がすでに退院したが、まだ59人が入院中である。また残念ながら2人が今回の重症肺炎により生じた急性呼吸不全で亡くなっている。このような患者は火元となった香港帰りの3人と直接接触のあった患者の家族・友人あるいは受診・入院した病院スタッフである。残る1人は香港で感染した後、北京からシンガポールへ帰国した29歳のシンガポール人女性ある。
このように今回のSRAS感染では見ず知らずの人間から偶然にも感染・発症してしまったというものではない。実際、SARS患者と直接接触したことがあるため、家庭待機を強いられている1514人においても感染・発症の可能性があるための処置であって、SARSの疑いがあるからではない。　　　　　ここシンガポールにおいては　感染リスクは非常に低く、いたずらに恐怖感を持つ必要はないように思われる。
SARSの症状は、まずインフルエンザ様の症状：突然の38.5度以上の発熱、筋肉痛、関節痛、咽頭痛で始まり、次に肺炎様の症状である空咳、息切れ、息苦しさを伴なうようになる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
有効な治療薬も今のところ確認されていないものの、点滴による抗生物質や抗ウイルス薬投与を行って治療を行っている。軽症患者が大多数であるが、問題点は急激に呼吸機能の低下が引き起こされ、中等症から重症患者では低酸素血症をきたし、酸素吸入あるいは人工呼吸管理が必要となる。
患者の血液検査の結果としては白血球数の低下、血小板数の低下、強い炎症反応、肝機能障害、血中酸素濃度の低下が認められている。
以上のように、今だ不明な点が多いSRASに対して、私どもラッフルズジャパニーズクリニックといたしましては、以下のように対応させていただきたいと思います。

１．上記のような病状を有し、香港等への旅行歴がある方には胸部X線検査、血液検査をお受けいただきます。至急に検査結果（１時間前後で）を検討・判断いたします。
２．その結果、疑わしい患者様はより詳しい検査のためTan Tock Seng病院へ紹介いたします。その場合には病院の救急車を手配いたします。
３．シンガポール国外での患者発生時には日本へ帰国されての治療をお勧めいたします。日本での入院病院も含めご相談させていただきます。

香港、中国全土、ベトナムへの渡航は状況が鎮静化するまで控えられることをお勧めする。やむを得ず渡航される場合は予防方法として、　　　　　　　　
１．ひとごみには近づかないこと。　　　　　　　　　　　　
２．外出時のアレルギー対策用の粒子ブロックレベルの高いマスク（微粒子遮断可能なもの）の装着。　　　　　　　　　　　　
３．普通石鹸を用いた手洗いの励行が特に勧められる。　　　
また、現地在住の方々にも同様の予防法が推奨される。

ラッフルズジャパニーズクリニック／ラッフルズホスピタル
永山憲市　感染症専門医　

WHOによる重症急性呼吸器症候群（SARS）
多国同時集団発生の報告

3月28日

SARSウイルスの確定は近く、新しい迅速診断法の確立も間近

3月17日にWHOはSARSの病原体を確定するために協力する、世界中の代表的な研究施設のネットワークを確立した。
先にネットワークの研究所は、パラミクソウイルス科とコロナウイルス科に属するウイルスに研究の焦点を当ててきた。今週初めには、ネットワークで共有される知見が一貫してコロナウイルスを示唆する事が多くなった。
WHOのウイルス学者であり疫学者である Klaus Stohr 博士は、「ネットワークに参加している多くの研究所の研究結果が、コロナウイルスがSARSの病原として最も可能性が高いことを示している。今回検出されたウイルスは既知のヒト及び動物に感染するコロナウイルス科のいずれのウイルスとも異なっている。このウイルスは多くの国のSARS患者の検体から一貫して検出されている。このウイルスは細胞培養系でも分離されており、我々は原因微生物の特定へ確実に近づきつつある」と述べた。
3月21日には既に香港大学の科学者が、SARSの病原体と強く疑われる新しいウイルスを細胞培養と電子顕微鏡で検出していた。しかしこの時点では、このウイルスの帰属は不明だった。
今週初めに米国疾病管理予防センター（CDC）の研究者が、コロナウイルスがSARSの病原体であることを示唆する強力な証拠を得た。以来、WHOのネットワークに参加している多くの研究施設でCDCにより提供された遺伝子検査法を、複数の国からの患者検体に対してコロナウイルスの存在を確認するために用いるようになった。
多くが集中治療を受けている367人の症例と10人の死亡例が出ている香港が、依然最もひどく影響を受けている地域である。
現在のところ、適切な集中治療と支持療法以外にSARS患者の予後を改善する治療法はない。
ネットワークに参加している研究者はこのウイルスが、全く新しいまたは今までに特定されていないコロナウイルス科のウイルスである事が証明されると考えている。

診断法開発の進歩

精度が高く簡便な診断手技の開発もすみやかに進行している。香港にある香港大学、中国大学、公立ウイルス研究所とWHOネットワークの全研究施設が基本的な診断手技を既に開発している。SARSの確定症例群と健常対照群による研究では、一貫してこの診断法により全ての確定症例が陽性、全ての健常対照者が陰性の結果を示している。明日から、さらに多くの検体検査が開始される。
香港の診断法はPCRによる遺伝子検査であり、香港の研究者は免疫蛍光抗体法（IFA）による診断法も開発した。ネットワークの共同研究施設で、PCR用のプライマーの配列をコンピューターで解析することにより、速やかな検査の検証が進行中である。WHOのネットワークはこれらの診断試薬をネットワーク以外の世界中の研究所で直ちに入手が可能になるようにすると言っている。
PCR法は感染初期のSARS症例の検出に、良好な信頼性が認められている。免疫蛍光抗体法（IFA）は、感染後約3週間の回復期血清を用いて感染の有無を検査するため用いられている。両方の検査により、自宅で安全に治療できるよくある病気にかかっていながら、疑わしい症状に心配している世界中の多くの患者を、安心させることができるはずである。

中国の最新情報

中国保健省は平成15年2月28日までに広東省でSARS症例792例と31の死亡例があったことを、本日公式に発表した。これらの症例の約30%が医療関係者であった。
中国保健省はさらに、SARSが中国の他の地域でも発生していると発表した。北京では3月26日までに10症例、3死亡例が認められている。このうち2症例が医療関係者であった。中国北方の山西省では3月26日までに4症例が発生し、このうち2例が医療関係者であったが、死亡例はない。

WHO勧告
海外旅行にともなうSARSの拡大防止対策

3月28日

WHOは本日国際旅行に関して新しい拡大防止策を勧告した。これは、重症急性呼吸器症候群（SARS）がこれ以上国際的に伝播するリスクを防止することを目的とするものである。勧告された対策には、少数の伝播確認地域から、他の国へ出発する航空機の搭乗客をスクリーニングすることが含まれている。現状では、　4カ国だけがこのような注意を必要としている。下記の伝播確認地域参照。
各国の保健当局と空港・港湾当局は、SARSに感染していることが疑われる症状を伴う疾病を感知するために、限定された特定地域から出発する旅行客へのインタビューを含むスクリーニング方法を取るよう考慮するべきであると勧告している。
国家当局は、SARSの伝播が報告されている地域から出国する便の旅行客が発熱している場合には、回復するまで旅行を延期するよう勧告することができる。国際旅行をする旅行者は総て、SARSの症状に十分に注意し、仮に症状を発症した際には直ちに医療機関を受診するべきである。
2月末にSARSの世界的なサーベイランスが開始されてから、少数ながら「疑い例」と「可能性例」の人たちが、少数の伝播確認地域から他の国へ空路出発していることを示す証拠がある。
引き続きほとんどの症例は、SARS患者と直接の密接な接触があった人の間で生じている。このような直接の密接な接触は、機内で咳や鼻水の症状があるSARS感染者の近くへ座った人の間で起こる事が考えられる。

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