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心臓手術(２度目)

９月１７日に入院。１９日の手術予定だったけど、ゼイゼイと言い出して
１週間延期に。。。２６日に総合計時間４時間の手術をしました。
上手くいけば、根治のはずだったけど、なかなか思うようにはいかず
心から笑えるのは先になりそうです・・・・

　2002年9月26日　　　生後5ヶ月と19日目　　　体重：約６キロ越えたところ　　

手術に
至るまで

１ヶ月ほど前に心カテをしました。結果、肺動脈弁の向こうが膨らんで
いて解離？が発見！おそらくそこで血流が渋滞をおこして、
チアノーゼがひどくなるのかも。。。て言われた。
心カテ結果！手術が必要となり、次の外来で外科に行くよう指示された。
外科に行くと、来週手術にしましょう！急な予定に驚いた。
　サチ８５％　泣くと７０％代になるので、あまりよい状態でない。

手術前日

先生から手術の内容を聞きました。今の勇樹の状態は肺動脈弁の
向こうが膨らんで狭窄が出てるようなら弁も大きくする。。。
だが、今回一番のメインは心房中核欠損の穴を閉じることななのです。
ただ単に開いてる穴を閉じるだけなんだけど
勇樹の場合は三尖弁、右室が正常範囲とはいえ小さいことなのです。
右室→正常の８５％　三尖弁→正常の７０％
（三尖弁の７０％といっても、面積でいうと７×７＝４９で
　　正常の半分の大きさになります。）
心房の穴を閉じることによって、今まで心房に逃げていた血流がすべて
三尖弁→右室→肺動脈弁→肺動脈・・・やと流れるようになります。
三尖弁や右室が少し小さいので、やってみないと圧がどうなるか、
分からないようなのです。先生の経験からいうと、穴を閉じても
大丈夫だそうですが、万一静脈圧（右房の圧。。。三尖弁が小さいため、
右房に血流が溜まってしまい、右房の圧）が高くなるようなら、
もう一度穴を少しあけるか、もしくは グレン手術 になると言われました。
正常な静脈圧の値は９～１０　１２までだと、普通の運動ぐらいは出来る。
１３～１５までは、生きていける。
１５以上だと顔がパンパンに浮腫み腫れ上がり、生きていけないようです。
理想は１２までに以下です。

グレン手術とは・・・
上大静脈を右肺動脈に繋げるバイパス手術です。
右房には下大静脈の血流しか流れてこないので、三尖弁、右室への
負担も軽減され、右房の静脈圧を下げる。。。というのが目的です。
どんな手術にもメリット、デメリットってあると思うのですが、
グレンに関しても事は、やってから改めて説明します。。。て事で
詳しく聞く事はできませんでした！

手　　術

午後１２時過ぎから手術は始まりました。
最初の１時間は点滴確保で、術後の処理など含めて４時間。
実際の手術は１時間半～２時間でした。もしグレン手術になれば
手術時間は長くなるので、３時間を過ぎた頃から、気が気でなかったです。
丁度４時間を過ぎた頃ＩＣＵから呼び出されました。
手術は『成功』と言われました！心房の穴を閉じたけど
静脈圧は予想とおりの値で治まったので、グレン手術もしくは
閉じた穴を再度開ける・・・て処置にはなりませんでした。
心房の穴を閉じてチアノーゼが無くなり、サチも９９％とかで
驚きました。でも貧血で青白くなってたので、前の方が
顔色よかった感じです^^；
肺動脈弁の向こうが膨らんで狭窄出てる。。て事ですが、
血管て３枚の膜から出来てるんですが、内膜が前の手術でかで
剥がれてしまって、膨らんでいたようでし。
膨らみの先はちゃんと破けてたので、血液は内膜と中膜の間を
通って流れて、ちゃんと肺動脈を流れていたようです。
なので、そこの問題は膨らんでしまってる部分の内膜を剥がして
終わりました。。。。大丈夫なんでしょうね。。再生するのかな？

術　　後

 術後１日 
　術後から夜中が一番の峠だったので、もう経過が心配でした。
　前はＩＣＵに１０日ぐらいいたので、今回大きくなってるとはいえ
　人工心肺機能使っての手術だし、ＩＣＵでるまでに早くて
　５日ぐらいかな～って思ってたら、１１時の面会の時には
　人口呼吸器が取れる程の早い回復に驚いてしまいまいた。
　術前ゼイゼイいってた、気管支＆肺への負担も問題なく、順調な
　回復になりました。。。
　ただ、一つを除いて・・・・というのは、朝がた白目むいて痙攣
　してしまったようなのです。５分ぐらいその状態が続いて
　痙攣止めの座薬で治まったのですが、先生には一応ＣＴとりましょう！
　て言われてしまったのです。。。
　心臓の手術は空気との戦いで、小さな空気が脳に飛ぶ事もあるようなのです。
　ただ、脳に障害を起こすような空気が飛ばないように最善の注意は払って
　くれてるんだけど、可能性は０％でないので。。。と先生も言ってました。
　分かりやすくいえば、手術の際に癒着した血液が脳に飛んで、脳梗塞になる
　可能性もあるわけだから、手術には１００％成功！てのがないんですよね。。
　
　２回目の３時の面会に行くと、人口呼吸器も取れてるので、普通病棟に
　上げる準備をしてました。泣き叫ぶいっくんがいたのですが、準備して
　るので、廊下で待ってました。
　ＩＣＵの病室から出てきた勇樹を見て私は言葉を失いました。
　白目むいて、焦点が全然合ってないんです、。
　午前中のＣＴ検査では、問題なかったようなのですが、例え障害が起こった
　としても、スグには分からないらしいのです。
　１週間後ぐらいに、脳が萎縮してきだす。。。て、症状が出るようです。
　もう、これは絶対、障害併発した！て思いました。
　こんなことなら心臓悪いままでいい！って思いました。
　旦那も仕事中だけど、いてもたってもいられなくなり、泣きながら電話を
　してしまいました。
　産まれてスグ心臓疾患がある！って分かった時は、手術で治るんなら。。て
　本当それほどショックではなかった。。。今回はもう最悪にショックな
　気持ちになってしまった。。。
　先生は、大人では絶対障害が残る脳梗塞でも小児の場合はまだ脳が
　出来上がってないからか、障害がほとんど残らない！て言ってくれるけど
　それも、実際はわからないですもんね。。。。
　　
　私は病室で一生懸命、勇樹の大好きな歌『どんぐりころころ』や
　『犬のおまわりさん』など耳元で歌って勇樹に呼びかけていました。
　
　夕方、人段落した時６時半ぐらいかな？
　ふっと見ると焦点が落ち着いてる時間がでてきました。
　先生もその時に「右室小さい子は変な麻酔の効き方するんや～」って。
　「また、しばらく続くよ！て言われた矢先に、またもや
　ぽわぁ～ん・・てなってた、勇樹です。  術後２日 
調子がいいようで、ミルクの量もちょっと増えました。
　ただ気になるのが、勇樹が私の顔見ても笑ってくれません。
　いつもなら喜んでくれるのに。。。
　それに親の顔見たら、嬉しくて喜んでくれる！って思ってるのに
　全然無表情なのです。。。やっぱり白目剥いてしまった事で
　脳に障害が起きてしまったのかな？
　今日は焦点もあって、普通な感じです。。。
　先生に聞くと「抱いて欲しいのに、抱いて貰えない。痛い。。。。
　子供からすれば親も共犯者なのです。。。！」って言われました。
　そうかもしれない・・・親的には親の顔見れば、喜んでくれる！って
　単純に思うけど子供のからすればそうなのかもしれません。。。
　まだ５ヶ月なのに、そんな感情も持ってるんだ。。。って驚きました。
　早く勇樹が笑ってくれる日がきてほしいです。  術後３日 
　まだ術後で水分の量も制限されています。
　夜中にお腹すいた！って泣いて仕方ないようで、
　今日から離乳食開始になりました。食欲はあるようで
　沢山食べてくれます。
　勇樹・・・まだ笑ってくれないです。
　看護婦さんの事は気になって仕方ないのだけど、私には
　ふてくされてる感じです。怒ってるのかな？  術後４日 
　特に変わりなし  術後５日 
　勇樹ミルクもぐびぐび飲むからか、顔がむちむちになってました。
　体重も術後なのに７００ｇも増えて。。。
　体重の増えは、沢山飲むからでなく、どうやら浮腫みが原因のようです。
　何か問題があったようです。
　夕方先生方がバタバタと５人ほど集まってきました。
　心エコーをしてました。
　終わった後先生が説明してくれました。
　どうやら右肺動脈に狭窄が見られる。。て事でした。
　それが原因で心肥大も起こし、浮腫みも出てきてるようでした。
　先生は誤算だった・・・て言ってました。
　まだ退院もしてないのに、３ヵ月後には心カテしましょう！と
　言われてしまいました。。。。ショックでした。
　手術終わったばっかりなのに。。。水分制限はでなかったけど
　利尿剤の量が増えました。
　今までは６ｍlだったのが２４ｍlと４倍に増えました。
　体重はしばらく減っていくでしょう！と言われました。
　この時で術後５日目なのに、６８００ｇと、術前より８００ｇも
　増えていました。。。  術後７日 
　利尿剤が効いているようで、浮腫みもだいぶ取れました。
　本当、顔なんかテカルぐらいに、パンパンに腫れていたんだね^^;
　思ったより早くドレーンが取れました！
　ようやく勇樹にも表情が出てきました。まだ笑顔はないです。