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正しく知ろう子どものアレルギー

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2009年11月（コチャ6歳）、「正しく知ろう 子どものアレルギー」講演会のメモ書きです。
　写真入りの記事はこちら→ 「正しく知ろう 子どものアレルギー」講演会へ行ってきました

第1部「正しく知ろう　子どものアレルギー（食物アレルギーを中心に）」
→相模原病院の海老澤元宏先生のお話。

エピペン講習
→ひとり1本ずつ、練習用の針の出ないエピペンが貸し出されました。

第2部「アレルギー児のサポート充実に向けて」シンポジウム
　～「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」を生かす～
→座長は福岡病院の西間三馨先生、シンポジストは以下5名の方々でした。
　・相模原病院の海老澤元宏先生
　・文部科学省スポーツ・青少年局の高山研先生
　・横浜市教育委員会の松本清江先生
　・横須賀市立小学校の養護教諭の田中好子先生
　・アレルギー児保護者（小学校教諭でもあるが産休中）砂長聖子さん

第1部より。
＜アレルギー疾患の概要＞
  • アレルギー＝過敏症。
  • １型のアレルギー反応＝免疫グロブリンE（IgE抗体）を介するアレルギー反応。
  • アレルゲン＝たんぱく質。そのため、油など非たんぱく質成分への反応は別に考える。
  • マスト細胞の分布する場所＝外界と接する場所＝皮膚、目、鼻などの粘膜＝バリアがある場所、で症状が出る。
  • バリアが傷ついてアレルゲンが体内に入ってきた場合に、症状がでる。
  • バリアが傷ついていなければ、アレルゲンは入ってこず、症状はでない。
  • IgE抗体が作られる≠症状がでる。
  • アレルギーに対処する方法。
    　１．アレルゲンを避ける（回避）
    　２．アレルゲンをうまく入れ、反応しにくくする（減感作免疫療法）
    　３．バリアを整える
  • 小児に限っては、喘息とアレルギー・アトピーの関連性がある。

    • ＜アトピー＞
  • 「石鹸で洗う＋ステロイドで治す」が基本。
  • リンデロンVGや非ステロイドのアンダーム、レスタミンなどは、接触性皮膚炎を起こしたり、かぶれたりすることがあるので、使わないほうがよい。
  • 皮膚に合う合わないを見極めることが大切。
  • 乳児期はアトピーとアレルギーの関連性が高い（併発している）が、学童期以降はアトピーとアレルギーの関連性が低くなっていく。

    • ＜喘息＞
  • 喘息には、以下のような種類がある。
    　１．IgE抗体が関連する喘息（＝ほんとの喘息）
    　２．非アトピー型喘息
    　３．一過性の喘息
  • 喘息の初期症状は、咳。
  • 朝（時間帯要因）、台風接近（気候要因）、アレルゲン接触、風邪（ウイルス）などが原因。
  • 風邪のウイルスの流行り具合によって、喘息の多い年・少ない年がある。
    　秋・春＝ライノウイルスが多い時期。
    　11月以降＝RSウイルスが多い時期。
    　春＝メタニウムウイルスが多い時期。
  • 環境整備・薬が柱だが、場合によっては、鼻炎の治療が必要。（副鼻腔炎が咳を起こすケース）
  • 小児気管支喘息ガイドラインは、2000→2002→2005→2008と改定され、薬が変化していっている。
  • 目標＝日常生活を普通に行えること。（運動の制約なく）
  • テオフィリン（テオドール）はけいれんなどの副作用に関与の可能性。→乳児や軽症者にはすすめない。
  • 今は、ロイコトリエン（オノン、シングレア、キプレスなど）が基本。（ステップ１・２に対して）
  • ステップ３・４に対しては、吸入ステロイド。

    • ＜食物アレルギー＞
  • 先進国を中心に多い。
  • ヨーロッパでは、口腔アレルギー症候群が多い。（北海道にも多い）
  • アメリカでは、ピーナッツによる死亡者が多い。
  • イスラエルでは、ゴマが多い。
  • 世界的にも、いちばん多いのは、卵・乳。
  • 小麦・そばが多いのは、日本独自の特徴。
  • 日本の傾向としては、乳・小麦・ピーナッツが増加傾向。
  • 人種・食習慣に関連性がある。
  • 口腔粘膜で症状がでることは、卵・乳でもある。（5分以内、子どもだけ）
    　↑これを食物アレルギーと捉えるかどうか？というのは問題。
  • 症状が口腔粘膜だけの場合、3/4のケースでは、何度か食べると症状がでなくなる。

    • ＜食物アレルギーの疫学＞
  • 食物依存症運動誘発アナフィラキーは、2時間以内に起きる。
  • 原因は、小麦・エビ・イカが多い。小学生以上に多い。
  • 口腔アレルギー症候群は、乳幼児からある。
  • 20年前は、卵・乳・小麦・大豆・米が多かったが、今は、大豆・米はそれほど多くない。
  • 今は、卵・乳・ピーナッツ・小麦・果物・ゴマが多い。
  • 原因上位は年齢層によって、違ってくるが、8、9歳くらいから大人と同じパターンになってくる。
  • 乳・小麦は原因として残りやすい。
  • 「1～3種類」のアレルギーをもつ、という人が多い。
  • 6ヶ月未満で除去を開始すると、耐性獲得が早い傾向。

    • ＜その他＞
  • 鶏卵と鶏肉、鶏卵と魚卵、牛乳と牛肉は別ものと考える。
  • 魚の種類・色は抗限度にあまり関係しない。色の認識のあいまいさ。（鮭はマスの仲間なので赤ではなく白、とか）
  • 油への反応＝不耐性、という。ただし、残留物の多いゴマ油、ピーナッツオイルは、アレルギーの可能性あり。
  • 乳糖に反応するのは、乳アレルギーのうち、10人に1人くらい。
  • 大豆・小麦は負荷試験で確認したほうがよい。醤油、麦茶、調味料はOKという人が多い。
  • 大豆に関しては、IgE抗体をもっていても、大丈夫な人が多い。
  • 年齢があがると、IgE抗体があっても、症状がでないケースがでてくる。
  • エピペンは30分以内に使用。呼吸器の症状がでたら（grade4）エピペンの適用。
  • 経口減感作＝寛解なのか？今後の課題。
  • 除去→解除、どこでスイッチするのがいいのか？課題。
  • 自宅と学校の対応は異なってくる。自宅＝できるだけ食べる。学校＝安全最優先、食べさせない。
  • 小学生以上で除去が続いているなら、きちんとした専門医で診てもらい、負荷試験をしたほうがよい。

    • 第２部より。
    ＜横浜市の対応＞
  • 就学時健診→保護者が申請→対応依頼表、医師の診断書を提出→面談→学校での対応を決める→校長が決定→決定した内容を保護者に通知→校内で今年度の対応を周知する→年１回は見直す（医師の診断書は年１回必要）
  • 平成18年度アレルギー児は2.9%→平成21年度アレルギー児は2.5%。
  • 平成21年度（以下H21年度の情報）、市内には355校、19万3713人の児童がいる。
  • そのうち、346校（97%）でアレルギー対応をしている。
  • 320校（90.7%）で除去食対応をしている。
  • 除去食まで、代替食はなし。除去できない場合は、弁当持参。
  • 除去食での対応品目、１位は卵、２位はピーナッツ、３位は乳、４位はエビ。
  • 横浜市には、4809名のアレルギー児がいる。（1校あたり平均10数名）
  • 1年生では3%、6年生では2%のアレルギー児がいる。
  • 横浜市児童のアレルゲンの多い順。
    　１位は卵、２位はミルク、３位はピーナッツ、４位はそば、５位はキウイ、８位はゴマ、１２位は小麦。



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