心臓手術体験記(大動脈弁閉鎖不全症弁置換術)

転載 弁置換後の長期生存率、機械弁vs.生体弁/NEJM

弁置換後の長期生存率、機械弁vs.生体弁/NEJM　僧帽弁置換術においては、70歳未満の患者は機械弁使用群が生体弁使用群に比べ死亡率が低く、一方、大動脈弁置換術では、55歳までは機械弁の有益性が確認できることが、米国・スタンフォード大学のAndrew B. Goldstone氏らによる約2万5,000例対象の後ろ向きコホート研究の結果、示された。大動脈弁/僧帽弁置換術には、機械弁または生体弁のいずれかが使用される。生体弁使用を支持するエビデンスは限られているにもかかわらず、生体弁の使用が増加していた。NEJM誌2017年11月9日号掲載の報告。大動脈弁置換術約9,900例、僧帽弁置換術約1万5,000例で、機械弁と生体弁を比較　研究グループは、1996年1月1日～2013年12月31日に、カリフォルニア州の非連邦病院142施設において、機械弁または生体弁を用いた初回大動脈弁/僧帽弁置換術を受けた患者のデータを、逆確率重み付け推定法を用いて解析した。　主要エンドポイントは長期死亡率、副次エンドポイントは脳卒中、出血または再手術の累積発生率などで、年齢により患者を層別化し評価した（大動脈弁置換術：45～54歳および55～64歳、僧帽弁置換術：40～49歳、50～69歳、70～79歳）。解析対象は、大動脈弁置換術を受けた患者が9,942例、僧帽弁置換術が1万5,503例であった。長期死亡率への影響は大動脈弁置換と僧帽弁置換で異なる　生体弁の使用は、大動脈弁置換術で1996年の11.5％から2013年には51.6％に、僧帽弁置換術では16.8％から53.7％に、どちらも有意に増加していた（いずれもp＜0.001）。　大動脈弁置換術の場合、45～54歳の患者では生体弁使用者が機械弁使用者に比べ15年死亡率が有意に高かったが（30.6％ vs.26.4％、ハザード比[HR]：1.23、95％信頼区間[CI]：1.02～1.48、p＝0.03）、55～64歳の患者では有意な差は確認されなかった（36.1％ vs.32.1％、HR：1.04、95％CI：0.91～1.18、p＝0.60）。　一方、僧帽弁置換術の場合、15年死亡率は、40～49歳（44.1％ vs.27.1％、HR：1.88、95％CI：1.35～2.63、p＜0.001）、50～69歳（50.0％ vs.45.3％、HR：1.16、95％CI：1.04～1.30、p＝0.01）の両年齢層の患者で、生体弁使用者が機械弁使用者よりも有意に高率であった。70～79歳では有意差はなかった（78.3％ vs.77.3％、HR：1.00、95％CI：0.93～1.08、p＝0.97）。　再手術率は、生体弁使用者が機械弁使用者よりも有意に高率であった。機械弁使用者では生体弁使用者と比較し、累積出血発生率が50～69歳および70～79歳で、累積脳卒中発生率が50～69歳で有意に上昇した。（医学ライター　吉尾 幸恵）