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Jun 21, 2024

ドクターイワタの認知症ブログ2024年6月21日

カテゴリ：認知症専門外来と専門往診の二刀流

医原性認知症を排除しよう！

医者にかかれば必ず良い薬を出してくれるとは限りません。下記のような治療を受けることで医原性認知症(医者の間違った投薬によって引き起こされる認知症)が引き起こされるのです。実際に当クリニック外来にはこのような患者が多数訪れます。食事指導をすることで内服薬を最小限にして、治癒力を導き出すのが医師の腕の見せどころなのです。  心配な方はすぐに当クリニック認知症外来を御予約ください。

抗認知症薬レミニール16mgがてんかんを誘発した医原性認知症

いつも患者を連れてきてくれるケアマネージャーが関連施設の新規入居者を見ておかしいと思い、連れてこられました。10年以上前、トヨタ記念病院で上矢状洞髄膜腫摘出術を受けた既往のある方でした。患者に対して斉藤病院から①レミニール16mg②ベオーバ50mg③クレストール2.5mgが投与されていました。

5年前から「頭の中でいつも音楽が鳴っていてうるさくて仕方ない」という訴えや「あそこに子供が居る」とか症状があったということでした。施設入所後は夜間不眠、夜間せん妄、感情失禁で困っているという事でした。頭部CTは何とか撮ることが出来ましたが、診察室に入っても座ることが出来ず、顔面をしかめ怖がって怯えておられました。話しかけても会話にならず、時計描写テスト：不可、改訂長谷川式：不可という結果でした。身体が固まっている感じでした。患者を診た瞬間に「側頭葉てんかん」が目に浮かびました。レミニール16mgがてんかん発作を誘発していると感じたため即中止しました。

側頭葉てんかん(TLE)のため言葉も出なくなっていると判断して焦点性てんかんに適応があるビムパット50mg錠2錠1日2回朝夕食後を開始しました。ビムパットは眠気が出にくく、高齢者に多い側頭葉てんかんに適しています。私の中では一番選択です。50-100mgから開始すれば副作用は殆どありません。腎排泄型なので注意が必要です。イーケプラも高齢者てんかんの治療に用いますが、興奮する患者がおり注意が必要です。これも腎排泄型です。以前は慣例的に全般てんかんに適応があるデパケンを投与していましたが、眠気が出現すること、肝代謝型なので高アンモニア血症を起こして意識障害を起こすことがあり最近は使用しません。

コレステロール合成阻害剤であるスタチン(クレストール2.5mg)は細胞内ミトコンドリア阻害剤であり、神経細胞を含むあらゆる細胞の機能を落とすのですから即中止です。

低アルブミン血症3.7g/dLに対しては4.3g/dLを目標に卵を増やすように指導しました。施設患者の指導の経験から毎日卵1個摂取を増やすとアルブミン値0.2g/dL上昇することがわかりました。従って、この方の場合、1日3個ふやすように施設ケアマネージャーに指示しました。

施設ケアマネージャーからの紹介である。既往歴：10年以上前、上矢状洞髄膜腫摘出術、トヨタ記念病院。10年以上前、大腸癌、豊田厚生病院。斉藤病院①レミニール16mg②ベオーバ50mg③クレストール2.5mg。物忘れ、幻視「あそこに子供が居る」、幻聴「頭の中でいつも音楽が鳴っていてうるさくて仕方ない」が聞こえる、夜間不眠、夜間せん妄、感情失禁、鬱状態、不安感を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮なし、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：4、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)/側頭葉てんかん(TLE)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：不可、改訂長谷川式：不可と高度低下していた。認知機能低下にクレストール2.5mg中止、側頭葉てんかん(TLE)にレミニール16mg中止/ビムパット100mgを開始、幻視に抑肝散陳皮半夏2.5g、夜間せん妄にロゼレム4mg/リボトリール0.25mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。14日月後、中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：13/30、3/6と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb3.7,TCL183,Hb11.8,Zn74以外異状なし。VitB1=26,VitB12=882,葉酸=7.7。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を開始した。42日月後、中核症状は16/30(+3)、近時記憶4/6(+1)と更に軽度改善した。側頭葉てんかん(TLE)にビムパット100mgから150mgへ増量した。

ドクターイワタの認知症治療
 ～認知症専門外来：1500名　&　認知症専門往診：130名～ 

認知症/発達障害専門外来　新患予約サイト 

認知症新患予約は１ヶ月お待たせしておりましたが、現在、新患初診は１週間以内に予約可能です。希望日および希望時間　①10:30am(-12:30pm)　②11:00am(-1:00pm)　を選択して下さい。

問診、神経学的所見、改訂長谷川式簡易知能スケール（HDS-R）、時計描画テスト（CDT)、発達障害スコア、老人性うつスケール、甲状腺機能（TSH, FT3, FT4)、ビタミンB欠乏症（ビタミンB1,ビタミンB12, 葉酸,）、ミネラル欠乏症（TIBC,フェリチン,亜鉛）に加え、頭部CT (GEマルチ) を施行します。同日から診断に則した治療を開始出来ます。

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