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きむぽん

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さっきは医薬品の在庫をゼロにしてしまい、反省していたのに、
なんなんだ！この↑挑戦的なタイトルは！！
浮き沈みの激しい日記だなぁ。。（←自分で言うことか！）

さて、 8月9日の日記でちらっと書いた、6月分の自賠責保険のレセプトが、自賠責損害調査事務所（＝旧自算会）なるところで算定ミスとの査定を受け、保険会社から訂正するようにとレセプトを戻された件・・・。（←健保でいうところの返戻ってやつですな！）

絶対納得出来ない返戻だった。というか、アホちゃうか調査事務所！ってな返戻で、即座に保険会社に電話・再調査を依頼し、折返しの電話を待ったのだが、掛かってこず！！
さすがにキレて、昨日こちらから電話、とにかく夏季休診前に結論を下さいと伝言した。

すると、保険会社の担当から電話が掛かり、

「おっしゃるとおり、調査事務所のミスでした。レセプトはそのまま返送して下さい。」

だとよ！

ばっかやろうー！だったら早く電話してこいってんだ！

すいませんくらい言えってんだよっ（怒り爆発）！！

あまりに頭にきたので、デジカメでアップ！！

見よ↓、これがあらぬ査定をくらった自動車損害賠償責任保険（新自賠用）のレセプトだ！

レセプト１

この、レ点をつけられて、数字を書き換えられてるところが、それ！！

簡単に説明すると、

この消炎鎮痛等処置 2器具等（35×1.5）というものは、本来は1月に4回までしか算定できず、5回目以降は100分の50に相当する点数で算定（つまり逓減）しなければならないのだ。
但し、消炎鎮痛等処置の上に（ちょっと画像は切れちゃってるけど）急性発症した脳血管疾患等の疾患名として、手・足の骨折が明記されてるのが解かるだろうか。
これは、・・・
【急性発症した脳血管疾患等の疾患の患者であって発症後180日以内のものについては、7回目以降について100分の50に相当する点数で算定する】
という注釈のまさにそれに該当するレセプトなのだ！！
※ちなみに【急性発症した脳血管疾患等の疾患】に、四肢（手部・足部含む）の骨折が該当する。

・・・全然簡単な説明じゃなくって申し訳ない・・・。
（うちの新人だってまだこれちゃんと解かってないしな・・・。）

つまり、今回、調査事務所の調査員は、この骨折病名を見落としたということなのだそうだ！
勘弁してよ！こんなにはっきり明記してあるのに、見落とすなよ！！

ま、人間だもの、ミスはあるさ。もっとも自分もこの患者の1月のレセは思いっきりミスったもんだった（おいおい）！
でも、だからこそ、この患者のレセには細心の注意を払って入力作成してるんだから。
もっと迅速に対応してくれよ！って感じ。

夏季休診前にギリギリで終了！あー良かった！！

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