ＱＢスニーク

ビリルビン値

『正常値』
○総ビリルビン（ＴＢ）［mg/dl］：1.1以下（直接型：0.5以下／間接型：0.6以下）

【ビリルビンと黄疸】
　体内の組織および血液中にビリルビンが増加し，皮膚や粘膜が黄色く染まった状態を黄疸という．この黄疸の有無を調べる指標がビリルビン値である．肉眼的に黄疸と認められるような状態となるのは，少なくとも，ビリルビン値が3mg/dl以上の場合である．
　黄疸と間違い安いものに柑皮症がある．柑皮症とは，ミカン類，ニンジン，トマトなど，黄色色素であるカロチンの大量摂取による皮膚（手のひらや足の裏に目立つ）のみの黄染であり，眼球結膜（いわゆる白眼の部分）には黄染を認めない．

【ビリルビン代謝（生成と排泄）の経路】
　ビリルビンは，その大部分（約80％）が古くなった赤血球の破壊によるヘモグロビンから生成される．一日6～8gのヘモグロビンが破壊され，250～300mgのビリルビンが生成されるのである．
　生成されたビリルビンは，水に水溶性で間接型ビリルビンと呼ばれ，血中のアルブミンと結合して肝臓に運ばれる．肝臓に取り込まれたビリルビンは，酵素の働きでグルグロン酸と結合し（抱合という），直接型（抱合型ともいう）ビリルビンとなり，肝内胆管そして肝外胆管（総胆管－胆道ともいう）を経て，十二指腸の胆汁中に排泄される．
　さらに，腸内に排泄された直接型ビリルビンは，腸内細菌によって分解され，ウロビリノーゲンとなり，大部分は便中に排泄される．その一部は，腸より再吸収されて再び肝臓に戻る“腸肝循環”をする．少量は，肝臓を経て尿中に排泄される．

【ビリルビン値の異常】
　ビリルビンが2mg/dl以下の場合には，皮膚にも眼球結膜にも黄染はみられない．他の肝昨日検査データが正常なときに，ビリルビン値の異常が見られる場合は，採血手技上の原因によることが少なくない．採血が難しかったり（静脈が細い），採血後の検査までに時間がかかると，赤血球が壊れてビリルビン値が上昇してしまうからである．このときには，再検査が必要である．
　ビリルビン値の増加がみられる際に考えられる疾患には，以下のケースがある．
○肝臓に病気がある場合
　●肝細胞性の疾患･･･急性肝炎，肝硬変などによる肝細胞の機能低下．
　●肝内胆汁うっ滞性･･･薬剤性肝炎など，アレルギー反応で肝内の胆管障害のため胆汁が排泄されない疾患．
○胆道に胆汁の流出障害がある場合
　胆道に，総胆管結石や膵臓癌があり，狭窄や閉塞のため胆汁が流れない．この場合は外科的手術の適応となり，外科的あるいは閉塞性横断と呼ばれる．
○溶血性黄疸の場合
　赤血球の破壊（溶血という）が亢進し，間接型ビリルビンが過剰に産生されたためにおこる疾患である．先天的なものと後天的（薬剤など）なものとがある．
○体質性黄疸の場合
　先天的な要因によるもので，肝臓に障害があるが，特に心配のいらない黄疸である．
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