がんの時代
＠がんは「確率的な病気」です。検診をどんなに心がけていても、がんが発見できない可能性は残ります。ただし、生活習慣や検診で、がんになる確率、がんで死ぬ確率を大きくさげることは可能なのです。
＠がんにり患する男性では、三人に二人、この病気は細胞の老化といえる。
年齢とともにがん細胞ははびこりやすくなる。
＠もっとも科学的根拠が強く、最良と判断されたものを「標準治療」とよびます。
＠肺の小細胞がんのように、診断した時点で転移してしまっているケースがほとんどというがんもあります。
＠腫瘍マーカーの役割：「ＡＦＰ：肝臓がん」「ＣＡ１９-９：消化器がん」
「ＣＥＡ：消化器がん」「ＰＳＡ：前立腺がん」
＠腫瘍マーカー検診の大きな問題は、がんがないのに異常としてしまう「偽陽性」が多いてんです。
＠免疫細胞はつねに体内を監視しており、細菌、ウイルスなどのほか、がん細胞も異物として排除する働きを持っています。
＠体力の落ちた末期がんの患者に使えるのは放射線ぐらいと言ってよいです。
＠「定位放射線治療：がんの病巣にピンポイントで高線量の放射線を集中させて、短期に治療する高精度照射法です。前立腺がんに対しても、定位放射線治療が保険適用となりました。
＠脳転移は転移のなかでも一番恐れられており、がん患者全体の１０人に1人が発症しています。肺がんは脳転移の４６％を占め、日本人の脳転移の原因の約１４％がこの変異という計算になります。
＠日本人は「死なない」という錯覚にとりつかれているようです。しかし、人間は必ず死にます。がんは命には限りがあることを思い出させてくれます。
＠心の準備をして迎える死と、なんの準備もしないまま迎える死とのあいだには、大きな差があると思います。
＠患者は自分の病気のことを知る権利があります。「知らないでいる権利」もある。
＠本人が聞きづらいことも、第三者の立場で医師に質問することができる。身近に同席してもらう人がいない場合には、看護師に同席を頼みましょう。
＠わからない時は「いまの言葉は、どういうことですか」と遠慮しないで質問してください。こんなことを聞いてもよいだろうかなど考えることはありません。一度ですべてをわかろうとしなくてよい。突き放した態度をとるようなら、病院を変える選択も出てきます。
＠質問事項をメモ書きにして整理しておく「理解したはずだ」という双方の思い違い、思い込みが避けられます。
＠最初にできたがんの部位を原発巣といいます。癌細胞のタイプも確認しておく。
＠がんの病期、０期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期に分類される。
①原発巣の部位・②がん発のがんの大きさ・③リンパ節への転移・④遠隔転移の有無
の四つの組み合わせで考えられ示される。
＠どんな治療法があるのか（具体的に聞いて欲しいこととして、次の８点があります）
１．治療の目的（治療なのか症状緩和なのか）
２．治療法の選択は、どのような理由からなのか。
３．その治療法を行った場合の治癒の可能性と再発のリスクはどのくらい減るのか。
４．手術を行う場合は、どんな方法で行うのか。
５．化学療法や放射線治療は必要か。
６．示された治療法は「標準治療」であるのか。
７．治療によって期待できる効果とリスク（副作用・後遺症・合併症）
８．リスクに対してはどんな対処法があるのか。
そして手術後には、がんがすべて切除できたかどうか、再手術は必要か、また手術後に必要な治療法などについて確認します。
治すことが難しいと告げられた場合については、治療をした場合としない場合とでは余命の期間がどれくらい変わり、その間にどんな生活を営むことができるのかが大きな問題になります。
＠遺伝はがんの原因の５％にすぎません。原因の約３分の２は生活習慣で、早期発見のカギはがん検診です。
＠がんは比較的長い間体の機能が保たれ、最後の数日から数週間で急速に悪化することが普通です。
＠後悔しない治療の選択を（すい臓がんではステージ1でも、４０・５％）
がんの治療は例外があるとはいえ、「敗者復活戦のない一発勝負」という面があります。標準治療を選択することが基本です。
＠胆管は「胆汁」という一種の消化液を腸に運ぶための管です。細い胆管が集まって総胆管になり、すい臓を経由して十二指腸につながっています。胆汁は肝臓にある肝細胞で作られ、食べ物の消化を助けています。肝臓の内部にある細い胆管から発生するがんが肝内胆管がんです。肝臓内にできるがんという点では、肝臓がんの一つといえますが、肝臓がんのほとんどは肝細胞からできる肝細胞がんです。肝内胆管がんは肝臓がんの５％以下にとどまっています。肝細胞がんは、B型C型の肝炎ウイルスが原因の８割近くを占めています。一方、肝内胆管がんの発生要因はよくわかっていません。胆管がんは早期発見が難しく、リンパ節や周囲の臓器に転移しやすい難治性のがんです。手術ができない例が多いほか、放射線も抗がん剤も効きにくいといわれています。
＠モルヒネなどを適切に使って、痛みのない患者さんの方が長生きする傾向がある。
＠命には限りがあり、それゆえ尊い。
＠年をとるとどうなるのかということを知っておくことは、とても大事なことだと思うんです。
＠法事もそうですが、初七日から始まって、四十九日とか、一周忌とか、三周忌とか、何度もあるじゃないですか。そうやって、徐々に個人のことを忘れていくのだと思います。
＠ある時、浄土真宗の檀家さんが、真言宗の葬式に出かけて、お経が終わってお坊さんに「死んだらどうなるんでしょうね？」と尋ねたら、真言宗のお坊さんは「死んだら、おしめえよ」と言ったそうです。浄土系だと極楽浄土・西方浄土があると言われている。
＠たばこを吸わない、お酒は１合まで、塩分を控えたバランスの良い食事、運動など活動的な暮らし、体型の維持がポイント。これ以外は科学的根拠はほとんどありません。
＠がんの原因については、生活習慣が最大約３分の２を占めると言われている。
＠運動不足、肥満、野菜、果物不足もがんを増やす可能性があります。
＠早期発見のカギは定期的ながん検診と言えます。生活習慣とがん検診の二段構えが特効薬なのです。
＠体内で発生したがん細胞が発見できる大きさになるには、２０年といった長い時間が必要です。
＠これまでの免疫調査によると、好ましくない５つの生活習慣（喫煙・野菜・果物不足・運動不足・飲酒・肥満）が、がんになる原因の約２５％、がんで死亡する原因の約４０％を占めると言われています。
＠食品にはさまざまなリスクがありますので、同じ食材ばかり食べないことが大原則。
＠がん細胞が別の臓器に漂着して増殖するのは難しく、血管に入ったがん細胞は、ほとんどが途中で死ぬことが分っています。それでも、トライを繰り返すうちに転移に成功する細胞も出てきます。その前に原発巣を消し去って、トライを止めさせるのが「早期発見→早期治療」の意味なのです。
＠「ＡＹＡ世代」adolescents and young adults１４歳以下の小児・１５～３９歳。
１４歳以下：白血病３８％・脳腫瘍１６％
１５～１９歳：白血病２４％・胚細胞腫瘍・性腺腫瘍１７％
胚細胞腫瘍とは、胎児期に各臓器に分化する能力を持つ原子胚細胞が悪性化したもの。
小児期に発生するものの半数は、脳などの生殖器以外の部位から発生します。
青年期に発生する場合は、精巣に発生するものが９割を占めます。
２０歳代は、胚細胞腫瘍・性腺腫瘍が１７％とです。
＠がんの原因のうち、遺伝は５％にすぎませんから、がんは「運命」っではありません。
生活習慣の改善で発症リスクを半分程度まで下げられますし、がん検診によって早期に発見できれば９５％が治ります。自らの行動でリスクをコントロールできる病気といえます。
＠先進医療：厚生労働大臣が例外的に保険医療との「混合医療」を認めたものを指します。日本の医療制度では、保健医療と自由診療を組み合わせることは原則できません。
先進医療も治療効果に関する科学的根拠が十分と言えないため、健康保険の対象外で、全額自己負担となります。しかし、将来的に健康保険の対象になる可能性があるため、特例として保険診療と併用（混合診療）が認められている。陽子線治療・重粒子線治療・ロボット手術のほか、薬物療法・遺伝子検査などの一部がこれにあたります。
胚細胞腫瘍について
胚細胞腫瘍は、生殖器（精巣・卵巣）と体の中心線に沿った部分、胸の中（縦隔）、お腹の中（後腹膜、仙骨部）、脳（松果体、神経下垂体部）などに発生しやすい悪性腫瘍の1つです。そのため、分類としても性腺原発（精巣（がん情報サービスへリンクします。）や卵巣（がん情報サービスへリンクします。））と、性腺外原発（後腹膜、縦隔、松果体など）の2つに分かれます。胚細胞腫瘍由来の細胞としては、赤ちゃんの時期（胎生期）にいろいろな内臓に分化することができる能力を持った原始胚細胞という細胞が悪性腫瘍になったものと考えられています。好発年齢は10歳代から30歳代です。小児の時期に発生する場合には、半数は生殖器以外の部位から発生しますが、青年期に発生する場合には生殖器・特に男性の精巣発生が9割以上を占めています。男性の胚細胞腫瘍は年間10万人あたり1人から3人程度の発生と報告されていて、比較的まれな腫瘍です。胚細胞腫瘍は遠隔転移があっても根治が期待できる腫瘍の1つですので、進行期であっても適切に治療を行うことが非常に重要です。
診断について
発生する部位によって症状は異なります。精巣発生（がん情報サービスへリンクします。）の場合には、睾丸の痛みのない腫れとして出現することが多く、捻れを伴った場合には痛みを伴います。卵巣発生（がん情報サービスへリンクします。）の場合には発見契機で最も多いのは腹痛ですが、次に多いのは無症状の下腹部のしこりとして見つかる場合になります。縦隔発生の場合は胸痛、咳や動いたときの息切れなどを伴います。仙骨発生では排尿障害やお尻のしこりとして、松果体発生の場合には頭痛、嘔吐、下垂体発生の場合には視野の異常や多尿、食欲低下、成長障害などで発見されることがあります。症状があれば、部位に応じて超音波、CTやMRIなどの画像診断を行います。特に胚細胞腫瘍が疑われた場合、採血検査では腫瘍マーカー（AFP、β-HCG）とLDHが病気の状況や進行度を決めるために必要であることがわかっています。胚細胞腫瘍の確定診断のためには、腫瘍の一部を採取（生検）や手術でとりきることで、病理診断を行うことが必要です。悪性胚細胞腫瘍は治療への反応性と治療法の違いから、セミノーマと非セミノーマという2つに分けられます。卵巣発生や頭蓋内発生の場合には、セミノーマと非セミノーマの代わりにジャーミノーマと非ジャーミノーマという用語が使われて治療方針検討に用いられます。
治療について
胚細胞腫瘍の治療
精巣から発生（がん情報サービスへリンクします。）したと考えられる場合、進行期によらず、まずは診断と治療のためにも精巣の摘除術を行います。その上で、進行度や組織型に応じて、追加治療を行います。進行度が高い場合には、追加治療として、化学療法などを行います。性腺外の胚細胞腫瘍においては、精巣原発胚細胞腫瘍の進行した病期（進行期）に準じて治療を行うことが多く、化学療法が治療の主体になります。特に、遠隔転移を認めたり、腫瘍マーカー高値などが進行期の基準になります。進行期の胚細胞腫瘍に対する化学療法は、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシンを併用したBEP療法が最も用いられています。
ただし、組織型が奇形腫では、上記と異なり、手術を治療の中心にすえたり、頭蓋内発生の場合には化学療法の後に放射線治療を予定することもあります。病気の状況次第ではありますので、主治医の先生とよく話し合ってください。
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