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2020年03月13日

心筋梗塞再発予防のために服用している薬心不全の薬物治療

テーマ：心筋梗塞　腹部大動脈瘤　手術(75)

カテゴリ：心筋梗塞　腹部大動脈瘤手術

心不全の薬物治療
薬物治療（薬による治療）は、心不全治療の基本となるものです。
心不全の薬物治療の目的は大きく分けて二つあります。

第一に、息切れなどの症状を改善し生活の質(QOL)をよくすること、第二に予後
の改善、つまり心不全が悪くなって入院することを防ぎ、死亡率も下げる、つまり
長生きできるようにすることで、それぞれの目的に適した薬を使う必要があります

第一の目的に最も適した薬は、 利尿薬です。心不全になるとレニン・アンジオテンシン、アルドス
テロンなどのホルモンが多く分泌されて、体に水分とナトリウムが溜まる結果、血液のうっ滞が起
こり、息切れやむくみといった症状が現れます。利尿薬は体に溜まった水分やナトリウムを尿に出
すことによって、うっ血を改善し、心不全の症状を軽くします。

第二の目的に用いられる薬剤としては、① 左室の収縮機能の低下が原因で起きる「収縮不全」では、
① アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、ACE阻害薬が副作用などで使えない場合はアンジオ
テンシン受容体拮抗薬（ARB）、 ② 交感神経の緊張を抑えるベータ（β）遮断薬、 ③ アルドステロ
ン拮抗薬、があります。これらの薬剤は、大規模臨床試験によって収縮不全の患者の寿命を延ばす
ことが知られています。これらの薬は心不全の症状がなくても、心臓の機能が低下していることが
分かった段階から始めたほうがよいと考えられます。

一方、左室の収縮機能の保持された「拡張不全」については、上記のように明らかに寿命を延ばす
ことが確認された薬は、現在のところ残念ながら存在しません。心不全の症状をとるためには、収
縮不全と同様、利尿薬が有効であることに加えて、拡張不全の患者さんでは、高血圧、糖尿病、メ
タボリックシンドローム、心房細動などを合併していることが多いため、それらの治療をしっかり
行うことも重要です。また、高齢者では、薬をきちんと飲めない方や生活習慣の注意をまもれない
方も多くなりますので、家族がこれらについてのサポートをする必要も出てきます。

もう一つ、知っておいていただきたいのが、心不全以外の病気の治療に使われる薬が、心不全を悪
化させることがあるということです。たとえば、鎮痛剤や消炎剤は腎臓の機能を落とし、体に水分
が溜まりやすくします。そうなると心不全の悪化を助長する可能性がありますので、使用は必要最
小限にすべきです。また、不整脈の薬やカルシウム拮抗薬の一部は、心臓の働きを弱め、心不全を
悪化させる危険性があるといわれています。漢方薬のなかでは、甘草を含むものは、鎮痛剤・消炎
剤と同様の理由で注意が必要です。循環器以外の診療科から薬が処方されている場合は、どんな薬
を飲んでいるのか、循環器の先生に知っておいてもらう必要があります.

ニトロール錠（舌下用）　胸痛時頓服用　今回、胸が苦しくなった時飲んだ薬です
一瞬楽になった時自分で119して助かりました

ニトロール錠（舌下用）　胸痛時頓服用　今回、胸が苦しくなった時飲んだ薬です
一瞬楽になった時自分で119して助かりました

私が現在、心筋梗塞再発予防のために服用している薬
予備として10日分多めに処方してもらいました