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2020年04月28日

心筋シンチ薬剤負荷（IT)　心筋梗塞核医学検査　2020.04.22

テーマ：心筋梗塞　腹部大動脈瘤　手術(75)

カテゴリ：心筋梗塞　腹部大動脈瘤手術

2度目の心筋梗塞発症（2019年10月）から半年、
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）、院内感染対策を強化中の東京医療センターで
心筋シンチ薬剤負荷（IT)心筋梗塞核医学検査を受けてきました。
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東京医療センターでは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）、院内感染対策を強化するため
現在面会は原則禁止（患者の、入退院、手術・状態変化にともなう病状説明等で面会の許可があっ
た場合は例外）4月現在外来リハビリも禁止されています。病院入口では「検温」院内では「密」
など、徹底した院内感染対策が行われています。外来患者の診察・検査・面会はマスクの着用を徹
底し、マスクがない場合は、代用品（ガーゼマスク・タオル）や、上着の内側や袖で口や鼻を塞ぎ
飛沫（くしゃみなどの飛び散り）を防ぐ等の徹底を呼び掛けています。
独立行政法人・国立病院機構・東京医療センター（目黒区東が丘）
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心筋シンチ薬剤負荷（IT)心筋梗塞核医学検査
微量の放射性医薬品を使用して、心臓の筋肉に血液が行き届いているかを調べる検査です。

検査方法
１、投与時刻に、RI（放射性医薬品）投与（注射）。
（ベッドに横たわり、血圧、心電図を測りながら検査が行われ、点滴が始まる）　
２、投与をしてすぐに、1回目の検査を20分行います。
３、午後に、2回目の検査を約20分間行います。
（時間は午前中の検査終了時にお知らせします）
４、両腕を挙げて、仰向けで寝ている検査です
supine（通常撮像法）

心筋シンチ核医学検査とは
心臓は血液を全身に送り出すポンプの役割をしています。心臓の筋肉（心筋）も活動するためには
栄養を含む血液が必要であり、心筋には冠動脈という3本の細い血管をとおして血液が分配されま
す。この冠動脈が狭くなる、詰まるなどによって心筋に障害が生じます（狭心症、心筋梗塞）。
この冠動脈の形状や内腔の状態を確認するには、血管造影（冠動脈造影）や冠動脈CTが利用され
ます。しかし、冠動脈の形状を見るだけでは、心筋に必要な血液が十分に分配されているかについ
てや、心筋の機能を直接判断することは難しいため、心筋へ流れる血液の量や心筋の機能を画像化
する方法として、心筋シンチグラフィーという検査を利用します。

負荷心筋シンチ(99mTc-テトロホスミン, 201Tl)
負荷心筋シンチは、心臓に負担をかけた状態（負荷）と通常の状態（安静）の二回検査を行い、そ
れらの画像の差を見て心筋の機能を評価する検査です。運動など心臓に負荷がかかる状況では、心
筋は通常よりも多くの酸素を必要とします。これは血液によって供給されますが、これが十分でな
い場合に、狭心症といわれる胸部の痛み、息苦しさなどの症状が現れることがあります。心筋に血
液を送る冠動脈が狭くなっていたとしても、通常の生活ではこのような症状は現れないことも多い
ため、心筋シンチグラフィー検査が行われます。
心筋シンチグラフィー検査は、心臓に供給される血液を画像化する検査薬を利用し（注射）、その
検査薬の集まり方をガンマカメラという撮像装置で撮影をし、診断を行う検査です。負荷をかけた
場合に心臓に検査薬が十分集まらず、安静の時に集まった場合、心臓は負荷に耐えられない状況に
あると判断されます。また負荷、安静ともに検査薬の集まりが悪い場合は、心筋梗塞の可能性が疑
われます。このように、負荷を行った場合の画像を判定するには、その比較として安静の画像が必
要となりますので、2回（負荷、安静）の検査が行われます。

負荷の方法は大きく分けて2種類あります。
今回は②薬剤を利用する方法でした。

①トレッドミルというランニングマシンで歩行やランニングを行なう方法
（エアロバイクを利用する場合もあります）

②薬剤を利用する方法で、疑似的に心臓に負担がかかった状態にします。

これらの方法は、患者の状態を見て、循環器医師、主治医や検査担当医の判断のもとに選択され
ます。いずれの方法においても循環器医師が、患者様の状態、血圧や脈拍などを常時確認しながら
検査を行ってまいります。この負荷をかけている状況下で、検査薬を投与していきます。その後、
ガンマカメラによって心臓の撮影を行っていきます。

安静時は、検査薬の注射のみを行います。その後は負荷の場合と同じように、心
臓の撮影のみを行っていきます。待機時間や撮影時間は、負荷の場合と同じです。

検査時の諸注意
原則として朝食は摂取しないでください。水分は摂取していただいて問題ございませんが、検査に
影響を及ぼす可能性のあるお茶、コーヒーなどのカフェインが豊富な飲料は前日から控えてくださ
い。内服薬は服用していただいて問題ございませんが、糖尿病の治療薬の場合は食事を摂取しない
こととのバランスを考える必要がありますので、主治医にご相談ください。

当日のスケジュールとおおよその所要時間

検査終了
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心筋シンチグラフィとは、静脈に放射性同位元素を注射し、放出される放射線を撮影して、放射線
量をコンピュータ処理して画像にし、心筋の血流やエネルギー代謝などをイメージングする検査で
2017年現在、年間約26万件の検査が日本で行われています。

利点
１．適切なイメージング製剤を選択することで、心臓に関する様々な生理学的、生化学的情報が得られる。
２．負荷検査が容易に行え、検査成功率がきわめて高い　３．侵襲性が低く、腎機能にも影響を与えない　
４．定量評価が可能　　５．エビデンスが豊富

欠点
１．検査費用が高価である
心筋シンチ(1割負担の場合一律約8500円 2割負担約17000円３割負担約25000円）
心臓超音波、その他の検査を行った場合、検査費用は別途請求。
２．核医学専用の設備、施設が必要
３．放射線被ばく