ＭｉｎａｋｏＰａｇｅ

「多発性硬化症」についてｖｏｌ．１

★原因不明、説として自己免疫・感染症（帯状疱疹ヘルペスウイルス・風邪・ｅｔｃ神経に取り付きやすいウイルス類）・その他いろいろと挙げられるがこれと言ったものがなく、治療法もない。
地域格差は北米・北欧、日本では北海道と寒い地域に多い、発症年齢は１０－３０代が最も多く、５０代は稀にみられる。
男女差は２：１で女性に多い、しかし最近は２：１．５とも言われている。
国内の患者数、推定６－７０００とまたは５－１０万人とも言われている。
ｓ４２年に厚生労働省の「特定疾患」に認定されている、医療費はこの疾患と、これに関係ある疾患のみ全額公費扱い、風邪・腹痛・怪我・保険外のものはしっかり普通に取られます。
簡単にいうと、神経を包んでいる鞘が剥がれて、神経がむき出しになりまるで電線がショートしたようなしたようなものです。それで「脱髄疾患」とも言われます。

★症状はかなり多彩で、メニエルと似たようなめまい・手足の力が抜ける・疲れやすい・多幸感・鬱状態・知能低下・筋痙攣（痛みを伴うものと、こむらがえりみたいなのがある）・ものがダブって見えたりかすみ眼になったり、暗くまたは眩しく感じ、眼の奥が痛む事・視力低下・色覚異常などがある（うっ血乳頭・救後視神経炎・視野狭窄）手足の痺れや震え・筋力低下・嚥下障害（むせたり、ものが飲み込みにくくなる）・構音障害（呂律が回らない、言葉か出しにくい）・膀胱直腸障害（頻尿・尿閉・残尿感・便秘）・感覚障害（過敏になったり鈍ったりなくなったりする）・運動障害（対麻痺・半身麻痺・部分麻痺他）・腱反射の異常な亢進・神経の痛み（たとえば顔面神経痛など）真に多彩で１人１人違う。

★診断の目安として造影剤でのＭＲＩが１番早いが、画像の取り方や病巣が小さかったりすると見逃しやすい、病巣は白く映る。他には腰椎穿刺（ルンバール）にてＩｇＧ・蛋白の増加・オリゴグロナルバンドの増加がみられる。採血などで、他の疾患が否定されてる事。
守備範囲は「神経内科」が主で、症状によって複数科との連携が大事である。

★病形は、再発・かんかい型（ぽこっぽっと出たり、大波小波を繰り返す）ものと、急性進行・慢性進行にわかれる。人によって経過中に形態が移行するとがある。また、軽度・中度・重度に別れる。
症状も多彩なため、診断も難しく初発の頃は誤診されることが多い。

★治療として、急性・増悪期にはステロイドが第一選択薬になる、ステロイドパルスといって、大量のステロイドを点滴にいれて３日続けてのちに内服１２じょうからはじめ少しずつ減らしやめていくが、副腎や脳下垂体の機能によってはやめられないケースがでる（二次性脳下垂体・副腎機能低下）。それに安静。近年では遺伝子組み換え型のβーインターフェロンが出て、一日おきに皮下に自己注射を行う、それでステロイドは減らす事は可能になる。ほかには、症状にあった対処療法と麻痺対策に早期のリハビリテーション等あげられる。排泄障害かある場合は、指導の下で時間ごとに自己導尿かまたは留置カテーテルを使用する、また膀胱訓練なども行う。感染防止に、抗生物質の内服や、水分を１日２Ｌ位はは取りましょう。
入浴は、ぬるま湯で長ブロは体温を上げて一過性に症状を悪化させるので程々に。慢性期はステロイドは使わず、各種薬剤による対処療法とリハビリが主体になる。免疫抑制剤・血漿交換などもあるが、進行するのを遅くしたり不快な症状を抑えるだけで、どんな薬を使っても完治する期待はゼロ。

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