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おがりん0929
UK（イギリス）の医療制度というマイナーな記事を書いています。じっくり、じっくり、でも内容濃く書きたいと思います。また、UK、中国（語）に関わることも書いてます。
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2006.07.22
カテゴリ： UK医療制度
1974年NHSは設立26年目にして最初の組織変更（Reorganization）を実施する。
本前編においては組織変更をするまでの経緯を、中編では組織変更のポイントを、後編ではその後の評価と結末について記す。
組織変更に至るまでの流れは大きく言って2つあった。1つは、NHS設立時から問題視されてきたNHS組織自体の内部的な課題から、もう１つは省庁合併や保守党・労働党政権交代による政治環境の変化から。
NHSの3基幹組織がGP、HP、LHA（Local Health Authority）に別れていることは何度か書いてきたが、この3組織が組織上の管理体系上から分かれているため、Ambulanceサービス（LHA管轄）とER（HP）の連動や、手術（HP）から術後在宅サービス（LHA）への患者受渡しによる病床の効率的な回転など、組織間連携によって達成されるべき諸々のポイントの非効率性が発生していることが長いこと指摘を受けてきた。また、地域での医療方針がその地域の顧問医（コンサルタント）に依存し、どうしても顧問医が評価を受け易い内科・外科に様々なリソースの重みが行き、精神科・老人対応などの（顧問医が医学的に評価されない）サービスがおろそかになっていることが明らかになってきた。
1951年以降、パウエルという特殊な存在はいたが、内閣における保健相の位置付けが低いのは1968年まで続いていた。1968年、Department of HealthとDepartment of Social Securityが統合され、Department of Health and Social Security（DHSS）となり、UK省庁で最大の支出省庁になった。この省の長はSecretary of State (for Social Service)と名称され、これ以来、このポストには内閣でも”Senior”なメンバーがなるようになり、政治的な力が大きくなった。
1964年に戦後2度目となる労働党政権がハロルド・ウィルソン（James Harold Wilson、1916-1996）によって樹立された（第一次ウィルソン内閣）。この労働党内閣の時、Reorganization Planの骨子が1968年のFirst Green Paper、及び、1970年にSecond Green Paperで形作られる。ところが、1970年に再度保守党が政権を奪い返し、ダグラス・ヒュームが首相となる。保守党もNHSの組織変更については基本的に労働党時代の方針に賛成であったが、それらGreen Paperに更に拡張が付け加えられた（肥大化された）White Paperが1972年に公にされた。これをベースに1973年にNational Health Service Actが設定され、1974年に施行、組織変更が実施される。
保健省の権力が強くならなかったら、政党間の政策誇示に利用されることがなかったら、この1974年の組織変更がより効率的、費用効果が高いものであったかどうかは歴史上2度とわからないことだ。しかし、ある組織が大きくなり、権力も強くなるとその組織が様々なモノに利用されて、正しい方向に向かいづらいのは世の常なのだろうか？原因はどうであれ、この組織変更はNHS史上１、２位を争う失敗の産物となる。
First Published 2006 Jan 4
本前編においては組織変更をするまでの経緯を、中編では組織変更のポイントを、後編ではその後の評価と結末について記す。
組織変更に至るまでの流れは大きく言って2つあった。1つは、NHS設立時から問題視されてきたNHS組織自体の内部的な課題から、もう１つは省庁合併や保守党・労働党政権交代による政治環境の変化から。
NHSの3基幹組織がGP、HP、LHA（Local Health Authority）に別れていることは何度か書いてきたが、この3組織が組織上の管理体系上から分かれているため、Ambulanceサービス（LHA管轄）とER（HP）の連動や、手術（HP）から術後在宅サービス（LHA）への患者受渡しによる病床の効率的な回転など、組織間連携によって達成されるべき諸々のポイントの非効率性が発生していることが長いこと指摘を受けてきた。また、地域での医療方針がその地域の顧問医（コンサルタント）に依存し、どうしても顧問医が評価を受け易い内科・外科に様々なリソースの重みが行き、精神科・老人対応などの（顧問医が医学的に評価されない）サービスがおろそかになっていることが明らかになってきた。
1951年以降、パウエルという特殊な存在はいたが、内閣における保健相の位置付けが低いのは1968年まで続いていた。1968年、Department of HealthとDepartment of Social Securityが統合され、Department of Health and Social Security（DHSS）となり、UK省庁で最大の支出省庁になった。この省の長はSecretary of State (for Social Service)と名称され、これ以来、このポストには内閣でも”Senior”なメンバーがなるようになり、政治的な力が大きくなった。
1964年に戦後2度目となる労働党政権がハロルド・ウィルソン（James Harold Wilson、1916-1996）によって樹立された（第一次ウィルソン内閣）。この労働党内閣の時、Reorganization Planの骨子が1968年のFirst Green Paper、及び、1970年にSecond Green Paperで形作られる。ところが、1970年に再度保守党が政権を奪い返し、ダグラス・ヒュームが首相となる。保守党もNHSの組織変更については基本的に労働党時代の方針に賛成であったが、それらGreen Paperに更に拡張が付け加えられた（肥大化された）White Paperが1972年に公にされた。これをベースに1973年にNational Health Service Actが設定され、1974年に施行、組織変更が実施される。
保健省の権力が強くならなかったら、政党間の政策誇示に利用されることがなかったら、この1974年の組織変更がより効率的、費用効果が高いものであったかどうかは歴史上2度とわからないことだ。しかし、ある組織が大きくなり、権力も強くなるとその組織が様々なモノに利用されて、正しい方向に向かいづらいのは世の常なのだろうか？原因はどうであれ、この組織変更はNHS史上１、２位を争う失敗の産物となる。
First Published 2006 Jan 4
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