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head&neck
医療崩壊が進む日本。日々の仕事や生活の中で思いついたこと、問題点を気ままに書き綴ります。 （なお、当ブログでは個人情報に配慮するため、記事中には実際と異なる名称や期日を使用することがありますが、ご了承下さい。）
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カテゴリ： 診療
手術をすると、当たり前の話ですが、出血します。出血したまま創部を閉じたり、手術を終了することは無いので、必ず止血を確認してから手術を終了します。つまり、手術終了時点では血がびゅうびゅう出ているということはほぼあり得ないと思っていただいて良いでしょう。現在、止血するには大きく３つの方法があります。一つ目は結紮といって、糸で血管を縛って止めること。二つ目は焼灼で、主に電気メスやバイポーラという止血用の電気焼きごてみたいなもので焼き止めること。三つ目は薬剤で、止血作用のある薬を注射したり創部に当てたりすることです。上で述べた順番に確実性は高いので、明らかに出血している場所は結紮するのが基本です。ところが、場所に寄っては糸で結べない、または結ぶことが難しいところもあり、こういう場合は二番目の焼灼や三番目の止血薬剤を使用することになります。
頚部の手術に関して言うと、細い血管は焼灼で十分ですが、動脈や太い血管は結紮が必要です。しかし、これには何ミリという基準があるわけではありません。経験上、大体このくらいなら焼いてよく、これは結紮というのは、術中に術者によって瞬時に判断されます。同じ太さの血管でも、年齢や体格によって左右されますし、ときには電気で焼いてみてダメなら結紮ということもあります。
電気メスで焼灼して止血する方がもちろん結紮するよりは手間も少なく早いので、可能な限りは焼き止めたいのですが、これを過信しすぎると後の出血につながります。したがって、最初から、あ、これは無理だなと思えば結紮してしまうことも多いのです。
この辺りの判断は、さすがに経験がものを言う部分が多く、10年以上外科系の医師をやっていると大体似たような感じになってきます。同じ太さの血管でも、年齢や組織の柔らかさ、合併症などであるものは結んだりあるものは焼いたりしますが、まさに感覚の世界で、極論を言えば摂子でつまんだ感じとか、最初に皮膚を切った時の感じで決めることもあります。なかなか言葉で説明するのは難しく、この辺りの感覚の伝授が外科系には非常に重要です。結局、こういった手技というものはマンツーマンでしか伝わらないのですが、この辺りが、外科系医師が量産できない理由でもあります。
つくづく職人だなあと思うのでした。
頚部の手術に関して言うと、細い血管は焼灼で十分ですが、動脈や太い血管は結紮が必要です。しかし、これには何ミリという基準があるわけではありません。経験上、大体このくらいなら焼いてよく、これは結紮というのは、術中に術者によって瞬時に判断されます。同じ太さの血管でも、年齢や体格によって左右されますし、ときには電気で焼いてみてダメなら結紮ということもあります。
電気メスで焼灼して止血する方がもちろん結紮するよりは手間も少なく早いので、可能な限りは焼き止めたいのですが、これを過信しすぎると後の出血につながります。したがって、最初から、あ、これは無理だなと思えば結紮してしまうことも多いのです。
この辺りの判断は、さすがに経験がものを言う部分が多く、10年以上外科系の医師をやっていると大体似たような感じになってきます。同じ太さの血管でも、年齢や組織の柔らかさ、合併症などであるものは結んだりあるものは焼いたりしますが、まさに感覚の世界で、極論を言えば摂子でつまんだ感じとか、最初に皮膚を切った時の感じで決めることもあります。なかなか言葉で説明するのは難しく、この辺りの感覚の伝授が外科系には非常に重要です。結局、こういった手技というものはマンツーマンでしか伝わらないのですが、この辺りが、外科系医師が量産できない理由でもあります。
つくづく職人だなあと思うのでした。
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職人
ミミ さん
私の元カレ
胃腸科の外科医でした。
職人、と言う言葉で思いだしました。
俺らは職人や、心臓外科医は芸術家や、心臓の血管は3層になっててその2層だけ切ったりするんやで～って言ってました。
ホントに忙しくてなかなか会えなくて辛かったです…ハイ (2010.08.14 01:05:22)
胃腸科の外科医でした。
職人、と言う言葉で思いだしました。
俺らは職人や、心臓外科医は芸術家や、心臓の血管は3層になっててその2層だけ切ったりするんやで～って言ってました。
ホントに忙しくてなかなか会えなくて辛かったです…ハイ (2010.08.14 01:05:22)
ミミさん
head&neck
さん
私も職人の端くれですが。。。
christmas さん
例えばテニスだと、一流選手は皆、似たような体型になってきますね。同じ手具、ルールで戦うから、結果的に同じような筋肉を使うことになりますし。優勝者と準優勝者の体型、身体能力を比べても、変わり映えはしません。
で、どこで優勝と準優勝を分けるのかと考えると、オリジナリティとか根性とか、、、なんだか、感覚的な要因がありそうな気がします。
感性は、養うのも維持するのも難しいですね。 (2010.08.14 12:03:29)
で、どこで優勝と準優勝を分けるのかと考えると、オリジナリティとか根性とか、、、なんだか、感覚的な要因がありそうな気がします。
感性は、養うのも維持するのも難しいですね。 (2010.08.14 12:03:29)
christmasさん
head&neck
さん
おっしゃるとおりと思います。
感性に頼る部分が多い以上、結果に差が出るのも然りです。
「それではいけない」という意見はごもっともですが、仕方のないところも多いのです。 (2010.08.14 17:43:06)
感性に頼る部分が多い以上、結果に差が出るのも然りです。
「それではいけない」という意見はごもっともですが、仕方のないところも多いのです。 (2010.08.14 17:43:06)
元カレ
ミミ さん
昨日はドクターのブログのおかげで久しぶりにちょっとの時間、元カレの思い出に浸りました。
彼は、｢外科医の持病ってなんだと思う？
潰瘍だよ…｣って言ってました。
彼自身も十二指腸に潰瘍を持ってました。
やっぱり人のお腹を開くのは平気ではない…精神的にとても負担があるようです。それに異常な長時間勤務(36時間勤務とかがしょっちゅうある)頻繁な呼び出し…病院によっては、ほとんど人間らしい生活ができない状態です。
医師会のコマーシャルでもやっていますが、日本の医療制度はあまりにも医師本人の善意と自己犠牲に頼りすぎていると思います。
でもドクターってほんとに使命感が強くて善意の人が多いので、声を上げずに無理をしてしまう方が多いですよね。
私達一般人がおかしい！ってもっと声を上げなきゃいけないと思います。
ドクターも時々遊んで、上手に息抜きしてくださいね♪ (2010.08.14 21:54:46)
彼は、｢外科医の持病ってなんだと思う？
潰瘍だよ…｣って言ってました。
彼自身も十二指腸に潰瘍を持ってました。
やっぱり人のお腹を開くのは平気ではない…精神的にとても負担があるようです。それに異常な長時間勤務(36時間勤務とかがしょっちゅうある)頻繁な呼び出し…病院によっては、ほとんど人間らしい生活ができない状態です。
医師会のコマーシャルでもやっていますが、日本の医療制度はあまりにも医師本人の善意と自己犠牲に頼りすぎていると思います。
でもドクターってほんとに使命感が強くて善意の人が多いので、声を上げずに無理をしてしまう方が多いですよね。
私達一般人がおかしい！ってもっと声を上げなきゃいけないと思います。
ドクターも時々遊んで、上手に息抜きしてくださいね♪ (2010.08.14 21:54:46)
ミミさん
head&neck
さん
医師が男性であれ女性であれ、そのお相手は大変です。
私自身は遊びのような恋は苦手なので・・
人によっては上手に遊ぶのか、遊びが上手なのか・・
いづれにせよ個人差はあると思いますね。 (2010.08.15 00:21:31)
私自身は遊びのような恋は苦手なので・・
人によっては上手に遊ぶのか、遊びが上手なのか・・
いづれにせよ個人差はあると思いますね。 (2010.08.15 00:21:31)
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