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2013.02.05
カテゴリ： カテゴリ未分類
脳出血は、脳卒中全体（脳出血・脳梗塞・くも膜下出血）の約2～3割を占める病気で、原因として、脳の中を走行する穿通枝（細い血管）の破綻によって生じます。出血の部位、出血の量により症状は多彩ですが、頭痛及び嘔吐を伴った、(1)突然の意識の障害、(2)半身の麻痺、(3)感覚障害等が起こります。また、その発症には高血圧との関係がつよく指摘されており、予防には、普段からの十分な高血圧のコントロールが重要となります。 脳出血の診断は、通常は症状のみでは行われません。特に、脳梗塞と症状が似ているため、CTスキャンの撮影が必須です。また、出血のタイプから、他の病気（脳血管の奇形、脳動脈瘤など）を原因とした脳出血が疑われる場合、MRIや脳血管撮影等の検査も必要となる事があります。
治療方針は、他の脳卒中と同様に、脳卒中ガイドラインに示された指針と個々の病状を総合的に判断した上で決定されます。具体的には、出血の増大を防止するために、（血圧が異常に高い場合）血圧を下げる、止血剤の投与、出血による脳への圧迫、周囲の脳の腫れを軽減するための薬剤の投与、呼吸等の全身管理、等を行います。さらに、病状の安定が得られ次第、後遺障害の軽減を目標としたリハビリテーションが主体となる治療に移ります。
症状が軽度の場合は、後遺症障害なく、元の生活への復帰も可能ですが、意識の障害や強い麻痺、嚥下(えんげ：飲み込み)の障害（食事が摂れない）等の後遺障害が生じた場合、肺炎や低栄養状態に陥る事も多く、その様な合併症が、病状をさらに悪化させることもあります。また、出血を取り除く外科的手術については、出血の部位、出血の量、現在の症状及び発症前の生活状況などを考慮し決定します。大脳での出血の場合、一般的に、意識障害が中等度で、30ml以上の出血が認められる場合、手術の適応とされています。手術の効果としては、出血が大きい場合、死に至るのを救命する、出血の圧迫をとり、より早期のリハビリテーションの開始を可能とする、と言われています。
手術方法に関しては、開頭による方法、内視鏡（胃カメラの様なもの）を使用した方法、定位的（位置を決めて、細いチューブで血腫を吸う）な方法があり、その施設の脳神経外科医師の判断で選択されます。脳出血を発症、特に重症の場合には症状の大きな回復は困難です。大きな後遺障害や救命不能な場合もあり、普段からの高血圧治療が重要です。実際、高血圧の治療が厳格に行われる様になってきた最近では、脳出血の発症は減少していく傾向にあります。また、近年行われる様になった、内視鏡を使った治療などは、より体への負担が少ない治療法として、今後の展望が期待されます。
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症状が軽度の場合は、後遺症障害なく、元の生活への復帰も可能ですが、意識の障害や強い麻痺、嚥下(えんげ：飲み込み)の障害（食事が摂れない）等の後遺障害が生じた場合、肺炎や低栄養状態に陥る事も多く、その様な合併症が、病状をさらに悪化させることもあります。また、出血を取り除く外科的手術については、出血の部位、出血の量、現在の症状及び発症前の生活状況などを考慮し決定します。大脳での出血の場合、一般的に、意識障害が中等度で、30ml以上の出血が認められる場合、手術の適応とされています。手術の効果としては、出血が大きい場合、死に至るのを救命する、出血の圧迫をとり、より早期のリハビリテーションの開始を可能とする、と言われています。
手術方法に関しては、開頭による方法、内視鏡（胃カメラの様なもの）を使用した方法、定位的（位置を決めて、細いチューブで血腫を吸う）な方法があり、その施設の脳神経外科医師の判断で選択されます。脳出血を発症、特に重症の場合には症状の大きな回復は困難です。大きな後遺障害や救命不能な場合もあり、普段からの高血圧治療が重要です。実際、高血圧の治療が厳格に行われる様になってきた最近では、脳出血の発症は減少していく傾向にあります。また、近年行われる様になった、内視鏡を使った治療などは、より体への負担が少ない治療法として、今後の展望が期待されます。
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