青空日記

その３

ねずみが媒介するウイルス感染症
腎症候性出血熱（HFRS）、ハンタウイルス肺症候群（HPS）
ヒトーヒト感染はない
呼吸器感染
HFRSは腎を中心に出血傾向、死亡率1～10％
HPSは急性に肺水腫から呼吸困難を来たし、40％以上の死亡率

Japanese encephalitis（日本脳炎）
フラビウイルスに属するRNAウイルス
25％の致死率　　35～50％に後遺症
主に東南アジアで年間4万人の発症（1万人が死亡）している。
世界的に最も重要なウイルス性脳炎
流行地域への旅行者、軍隊もハイリスク
蚊（コガタアカイエカ）と豚の間で回っているが、蚊からヒトへ感染する。ヒトからヒトへは感染しない
流行地はアジアだけで、20億人がリスク地域に住んでいる
マウスの脳由来の不活化ワクチンが日本では使用されている（中国には生ワクチンがある）
ADEMがワクチン接種に関連して14例救済例が出たため、現行のワクチンについては、積極的な接種を推奨しないことになった

Measles（麻疹・はしか）
ワクチンが開発されるまでは、ほとんどの子供が罹患していた
RNAウイルスで、血球凝集素が重要な表面抗原
抗原性は一つしかない
熱や光で容易に不活化される
ウイルスは鼻咽頭と所属リンパ節で増殖する
感染後数日で一次ウイルス血症。各臓器で増殖後、5～7日後に2次ウイルス血症がおきる
感染性は発疹の前後4日間程度

Chicken pox（水痘・水疱瘡）
ヘルペスウイルスに属するDNAウイルス
通常の環境下では非常に不安定
呼吸器から感染し、鼻咽頭と所属リンパ節で増殖後、ウイルス血症を起こす
知覚神経節を含む多くの組織で増殖する
潜伏期間は14～16日間
水疱は頭部から出現し、体幹へ広がる
色素沈着を認める場合もある（女性の顔の場合は注意）
伝染性は発症の1～2日前から、4～5日後まで
ワクチンは健常児の他
　　　急性リンパ性白血病
　　　悪性固形腫瘍
　　　ネフローゼ
　　　医療従事者　　　に適応がある
抗体陽転率
健常者：92.2％
ハイリスク児：84.6％
基礎疾患児：83.7％
Primary Vaccine Failure：6～12％
全年令で80％以上の予防効果が認められる
高齢者にワクチンを接種することで、帯状発疹を予防できる（約65％）

Influenza（インフルエンザ）
1本鎖のRNAウイルス
A,B,Cの血清型があるが、A型はH（ヘムアグルチニン）N（ノイラミニダーゼ）によって分けられる
A型：中等症から重症、全年令に発症、人畜共通感染
B型：軽い流行、主に子供に感染、ヒトのみ
C型：ヒトへの感染例の報告はほとんどない、流行も起こさない
HもNの抗原性も変化する（遺伝子の点変異と再集合）シフト（大きな変化）とドリフト（小さな変化）
それまでH2N2の流行であったが、1968年にH3N2が登場し、完全に入れ替わった
呼吸器の上皮細胞での増殖と、それに続く破壊
ウイルス血症はめったに起こさない
ウイルスの排泄は5～10日

合併症
　　　肺炎（一次性、細菌性）
　　　ライ症候群
　　　心筋炎
　　　脳炎脳症（小児）
伝染性は発症の前後2日間
ワクチンには、不活化と、低温感受性生ワクチンがある（経鼻投与）
不活化ワクチンの有効性
65歳未満健常者における発病　　70～90％
小児でも同様？
健康小児における生ワクチンの効果
　　　ウイルス培養で確認されたインフルエンザに対して、87％の予防効果
　　　発熱を伴う中耳炎の27％
　　　抗生剤の投与を必要とする中耳炎の28％
現在H5N1に対する不活化ワクチンの開発中

Polio（小児まひ）
日本では1960年代に流行があり、5000人の患者が出た
RNA　Entrovirusで、血清型が１，２，３ある
血清型間では、交差免疫性は低い
熱、ホルマリン、塩素、紫外線により、容易に不活化される

病態整理
経口感染（糞口、口口感染）して、咽頭・腸管・所属リンパ節でウイルスが増殖する
他のリンパ節や中枢神経に血行性に伝播する
神経線維に沿った伝播
運動ニューロンの破壊
感染してもほとんどは無症状。無菌性髄膜炎が4～5％、麻痺を来たすのは数％のみ
発症の7～10日前から、便中にウイルス排泄
生ワクチン：1963年にTrivalent OPVが開発された（３血清型を含む）
　　　　　　　　接種後6週間、糞便中にウイルスが排泄される
　　　　　　　　1回接種で50％の免疫獲得
　　　　　　　　3回接種すれば、95％以上の免疫獲得が期待できる
　　　　　　　　その後はおそらく終生免疫を維持できる
不活化ワクチン：1987年に開発された
　　　　　　　　3つの血清型を含む。ホルマリンで不活化してある
　　　　　　　　2回接種で90％以上、3回接種で99％以上の免疫獲得率
　　　　　　　　持続期間はよく分かっていない
西半球では1994年に撲滅宣言、WHOは2008年までに撲滅を計画している
2005年現在
Nigeria(539), India(100), Somalia(26), Afghanistan(19), Namibia(17), Pakistan(11), Bangladesh(9), Niger(6), Ethiopia(6), Congo, Indonesia, Yemen, Nepal（輸入例も含め）で発症例あり
ほとんどの地域で撲滅されたため、生ワクチン株によるポリオのケースが問題となってきた
WHOは撲滅後には不活化ワクチンの使用を推奨している
バイオテロの関連で、不活化ワクチンも弱毒株で作成することが望ましい
日本でも開発が進んでいるが乳児への皮下注射なので、DPTと混合したDtaPワクチンとして開発中

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