その４
BCG、結核
HIV陽性の子供であってもBCGは接種すべきである。ただし可能な限り長期にフォローアップをする
エイズや免疫不全患者にはBCGは接種すべきではない（副作用のため）
WHOは生直後の１回のみの接種を推奨（結核性髄膜炎や粟粒結核の予防には効果があると考えられるため）
成人の結核の発生には基本的には効果はない（繰り返し接種する事の利点は証明されていない）
成人結核の多くは、潜伏していた結核菌の再活性化（免疫力の低下による）である
結核のヒトにおける主たる防御免疫機構は、IF-γなどのサイトカインにより活性化されたマクロファージによる
感染率の低い国では、接種対象をハイリスクグループのみとし、感染者発見の強化と、早期治療に重点をおくという戦略を採用してもかまわない（WHO）
百日咳
日本での発症は年間100例以下。
本邦でも百日咳は現在も流行している。年長児では症状が軽いため、打ち続く咳だけで、風邪として治療されている可能性が高い
抗体価（２ポイントで）が診断には確実だが、鼻咽頭の培養でもよい。
Polio
流行地域では生直後、６週、10週、14週の4回接種が勧められる。熱帯地域では2回接種では抗体獲得率が低いため（他の腸管ウイルスによる干渉作用の為）
最低4週間の投与間隔を空ける事が必要
IPVについては、高価で注射器が必要な事、流行制御力確実性において、途上国における定期接種ワクチンとしては推奨されていない。
根絶計画がWHOにより進められているが、達成はかなり困難である
現在の流行地は、インド・パキスタン・アフガニスタン・ナイジェリアなど6カ国
AFP（Acute Flaccid Paralysis）Surveilanceが行われている。急性に発症し弛緩性の麻痺を来たした患者はすべて報告させる
患者から便を採取（発見時と翌日か翌々日、可能な限り冷やして施設へ送る）して確定診断する
基本的には片側の下肢の弛緩性麻痺。まれに上半身に麻痺の出ることもある。知能・発達は正常
NIDｓ（National Immunization Days）として（5歳未満の子供）全国一斉に投与する方法と、定期接種がある
Mopping-up AFPサーベイランスでハイリスク地域を見つけ、そこに集中的にワクチンを投与する方法もある
OPVは腸管局所免疫賦活、血清抗体獲得、集団効果などの利点がある一方、変異により毒性を持つことがある
VAPP（Vaccine-associated paralytic poliomyelitis）1/200万～300万Dose （日本だと年間１例ペース）。投与された弱毒株が腸管内で突然変異を繰り返し、他の人に移りそこでも突然変異を繰り返した結果、神経毒性を持つに至り、ワクチンを接種していないか、もしくは１～２回しか接種していない人に感染して発症する。時に流行する（cVDPV：Circulating vaccine-derived poliovirus）ワクチン初回投与でリスクが高い。男性の頻度が高く、液性免疫不全者に発症率が高い。
IPVは腸管免疫の誘導に劣る（血中は高い）、集団効果がない（1984年、90％以上の接種率だったフィンランドで野生株の流行があった）
将来的にはIPVに移行していくことが望まれるが、できれば混合ワクチン（Hib、HBVなどとの）がよい
一人のポリオ患者がいたら、その周りには数百人の不顕性感染者がいると考えられる（発症する人の比率は天然痘などと違い、極端に低い）
2004ナイジェリア発症（野生株）7症例は、大半が1歳（２、６歳が一人ずつ）。ワクチンは接種しているケースが多い。
ポリオワクチン株は腸管で増えるので、母体由来の抗体で中和されない。だから、乳児期にも接種できる（つまり、MCLS後でもすぐに打って良いということである）
OPVを接種しても抗体価が上がらなかった人（特に3型）は、流行地に行けばかかる可能性がある
患者はキャリアーも含めて、１～2ヶ月ウイルスを便中に出し続ける
VAPPは年間に250~500例報告されている（2－4百万Doseに対して）
RSウイルス
不活化ワクチンがアメリカで開発されたが、副作用があり中止された。途上国の肺炎死亡例の大きな要素を占めていると思われ、新しいワクチンの開発が望まれる
肺炎球菌
ワクチンはすでに欧米では導入されている（Wyeth
キャリア蛋白として、インフルエンザ菌の抗原を使うので、同時に同菌による感染を予防できる
DPT
できるだけ早期に3回接種が行われるべきである。経済的に可能なら、4回目のブースター接種が勧められる
アメリカでは症例が増え続けていたため、Tdワクチンの11歳での接種が義務付けられた
DPT、IPV、Hibをあわせた５混も発売されている
HBV
世界のほとんどの国で、全出生例に対して定期接種が行われている
周産期感染の予防のためには、24時間以内にの接種が望まれる
Hib（b型インフルエンザ菌）
WHOは結合型（夾膜抗原に破傷風などの抗原を結合させて抗体獲得率を上げたもの）Hibワクチンを5歳以下の子供に接種する事を推奨している。2歳以下ではB細胞が未熟でLPSに対する抗体形成がよくない
乳児の本菌による細菌性髄膜炎の発症は有意に抑えられている（USA）
ワクチンは有効で安全、他のワクチンとの同時接種も可能
我国では臨床治験はすでに実施され、高い免疫原性と安全性が確認された
AOMや肺炎は違う型のインフルエンザ菌で発症するが、ワクチンで発症率は減少する（数十％程度だが）
DPT
74頃に、副作用のため、一旦投与が中止された。
黄熱病
アフリカ諸国において、定期接種として9ヶ月以降の乳児に対し、17Dワクチンを接種するよう推奨した
基本的な流行地は、赤道近辺のアフリカ諸国・南米各国である
検疫所でのみ接種可能
ゼラチンや卵アレルギーに対する注意が必要
麻疹
ワクチンは有効かつ安全で、MR・MMRとして用いてもその効果に変わりはない
乳児が感染しやすい地域では、9ヶ月を接種時期としているが、抗体陽性率は80～85％である。
母体からの移行抗体が消失する12ヶ月以降に接種すれば、98％の抗体陽性率が期待できる
予防効果を確実なものとするために、2回接種（4～6歳）が推奨される（未接種者を減らし、Primary vaccine failureをカバーする、ブースター効果として）
世界のほとんどの国で2回接種が主流となっている
WHOとUnicefによる麻疹制圧に関する基本戦略では、１高い接種率 ２すべての子供に2回の接種機会 ３サーベイランスシステム ４患者管理の改善
新しいMR、MMRワクチンはすでに臨床試験が終了している
黒人では色素脱失する（それが遷延する）
新しい予防接種法で、12－24ヶ月にMRワクチン1回目、5－7歳で2回目を接種する
インフルエンザ
潜伏期間が短いので、ワクチンで血中の抗体価を上げても、発症を完全には予防できない
破傷風
現在の流行地はアジア（中国・インド・パキスタン・ビルマ・インドネシアなど）とアフリカ。南北アメリカにはない
不衛生な器具による臍帯の切断や土をまぶす事による、Clostridium tetaniの感染
破傷風トキソイドを妊婦や妊娠可能年齢の女性に接種する事により新生児の発症を予防できる（抗体が胎盤を通じて移行する）
最低2回（4週間以上空けること）
分娩の2週間前までに2回目の接種を完了する事が望ましい
5～10年ごとに追加接種が必要である
現在30代以上の世代では、乳児期の接種には破傷風トキソイドは含まれておらず、基礎免疫からはじめる必要がある。
元気にしていた新生児が、生後3－14日頃に突然哺乳不良となり、易刺激性や痙攣、後弓反張を呈する
ロタウイルス
衛生状態の改善を行っても予防できない
南米やヨーロッパですでにワクチン接種は始まっている。（Rotarix）
A型肝炎
食物や水を介して感染する。わが国の50才以下の世代ではほとんど免疫はない。ワクチンは小児適応が認可されていない。
低年齢小児では不顕性感染が多く、何歳から接種を勧めるべきかは議論のあるところ
狂犬病
ワクチンにはゼラチンが入っている
天然痘
米国や日本の軍隊では、バイオテロに備えて再びワクチン接種を始めている
小児疾患の統合的管理（Integrated Management of Childhood Illness：IMCI）
WHOとUnicefが共同で開発した小児疾患の総合的診断治療指針
その他
米国小児科学会はワクチンの同時接種を勧告している。何種類かのワクチンを別々の部位（上腕上部、下部、大腿、臀部など）に接種をする
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