青空日記

その２

回虫（Ascariasis、Round worm）
Ascaris Lumbricoidesが原因
１０億人が感染している
小腸に寄生するが、吸着はしない
基本的に無症状だが、異所に迷入すると、重大な合併症を引き起こす（大量の感染でも起こるが、少量の感染でも、相手を探すために這い回るので、可能性はある）
未成熟卵として、糞便から対外へ。外界で幼虫包蔵卵となり（１～２週間）野菜や水とともに経口感染する。
一旦、肺を経由して小腸に帰ってくる
オスは小さくて、曲がった鍵（生殖器）をもつ。メスの陰門に食いついて生殖する
初期には、Loeffler's　症候群として、肺での症状を来たす
次に消化器症状となるが、比較的軽い。ひどい感染の時には、さまざまな消化器症状と共に、睡眠障害や歯軋りなども起こす。腸ねん転など。
再重症例では、イレウスを起こしたり、虫垂炎、膵管への迷入、胆管への迷入（閉塞性胆管炎）、のどまであふれてきて嘔吐したりする。
TTT：Albendazole　Mebendazole　Pyrantel（アジア人はMebを使うと、虫が迷入するといわれている）
下肥が一番重要な原因（Night soil）。また、汚水が川に流れ込むとそれも原因になる。
粘土質の土地に発生しやすい（水分を保持できるから）
Prev：野菜をよく洗う
日本での感染例は、有機野菜か輸入野菜

犬（猫）回虫（Toxocariasis、Dog or Cat round worm）
Toxocara canis（犬回虫）やToxocara cati（猫回虫）が原因。
時にアライグマのもつ回虫で重症になることがある
砂場にいる。目に迷入してぶどう膜炎を起こす
もちろんヒトの体内では親虫にはなれないので、体内を死ぬまで（約２年）這い回る
アメリカでは約１０％、日本でも６％の小児が抗体をもっている。発展途上国ではさらに高いと考えられる
症状
間欠性発熱、好酸球血症、肝肥大、喘鳴を伴う肺炎。中枢神経への感染はまれ。好酸球性髄膜炎の原因のひとつ
小児で好酸球が増加したぶどう膜炎をみたら要注意。よく網膜芽細胞腫と誤診される
Dig：ELISAのみ。卵はでないし、幼虫を見つけることは不可能
TTT：基本的にはSelf-limiting。はっきりした証拠はないが、Albendazole、Mebendazoleが推奨されてはいる。

べん虫（Trichuriasis、Whipworm）
Trichuris Trichiuraの感染
８～１３億人が感染している
親虫は３～５ｃｍが大腸や直腸に住む（粘膜に迷入する）
生活史は単純で、未成熟卵が糞便と共に外界へ。そこで幼虫包蔵卵となり、経口感染して消化管内で親虫になる。
卵は特徴的（岐阜提灯）
基本的には無症状だが、重感染すると腹部症状を来たす。
脱肛（小児の）と関連している場合がある。特に栄養失調で、慢性の血便や腹痛を来たしているときは要注意
この虫は小腸粘膜に潰瘍を形成して取り付くので、そこにアメーバが重複感染することがある
診断は便中の虫卵検査で容易につく
TTT：Albendazole　　Mebendazole　　Pyrantelだが、成人では粘膜に侵入しているので、完治させるのは容易ではない
幼虫包蔵卵は湿潤下環境でのみ生育できる。乾燥や直射日光に弱い
Pre：野菜などをよく洗う

鈎虫（Ancylortoma duodenale、Necator americanus、Hook worm）
１０～１２億人に感染している。そのうち約１億人に症状があり、毎年６５，０００人がこの感染のために亡くなっている。
鈎をもっていて噛み付く。そして吸血する。
貧血を主症状とするが、ズビニ鈎虫はアメリカ鈎虫より、たくさん吸血するのでより症状が重い（約４倍）
成熟した幼虫包蔵卵が便中からでてくる。外界で孵化して感染型幼虫となり、経皮感染する。
体内に入った幼虫は、肺を経由して小腸に寄生する。
症状：幼虫の侵入部である皮膚は、痒く、紅斑や水泡を形成する。日本では下肥を扱った後に足が痒くなるので、肥負け・肥かぶれと呼ばれる。中国では、畑仕事の後に熱いお湯に（４０度以上）足をしばらくつけることで予防している
次の症状としては、Loeffler's　Syndromeである。
一番重要な症状は、消化管寄生後の小球性貧血であり、全世界で約３６００万人が罹患している
感染の程度にもよるが、一日あたり、５～１００ｍｌの血液のロスになる
小児では成長障害を来たしうる
診断
慢性貧血、虚弱。確定診断は糞便中の虫卵検査（ただし虫卵だけでは、種の鑑別はできない）
TTT：Alb,Meb,Pyr　　鉄剤を十分に投与（最低６ヶ月間）して貧血の改善を図る
砂地を好む（幼虫が土壌表面を出入りするため）
Pre：靴を履く。Mass chemotherapy
動物の鈎虫の場合、足先（特に指）で幼虫爬行症を起こす。Creeping Eruptionとよばれる。Albendazoleで治療する。時に腸管まで来て症状を起こすこともある

糞線虫（Strongyloidiasis）
Strongyloides stercaralisの感染である
免疫を抑える薬の登場により、注目されるようになった感染症である
７５００万に人に感染してる（全世界）
メスの親虫（２ｍｍ）が小腸粘膜に寄生する
生活史は変わっている。メスのみしか体内にはいないので、無性生殖で増殖し、体内でR型幼虫となり便と共に外界へ。外でF型の感染幼虫となるが、一部はオスになって有性生殖も行われる。いずれにせよ成熟したF型幼虫が経皮感染して、肺を経由して消化管へたどり着く

症状
１ｓｔ　皮膚の貫通部は発疹や掻痒感がある。自己感染した部位には潰瘍を形成する。とても成長が早いので、便秘の人などでは、消化管内でF型になって消化管壁を貫通して自己感染しうる。R型はたった２４時間で体内にあってもF型になりうる。
２nd　呼吸器症状としての、Loeffler's　症候群
３rd　消化菅寄生時は、少数だと無症状。重感染になると、栄養吸収障害（Kwashiorkorなど）や電解質以上を来たす。
一番重要なのは、免疫機能が低下した人の場合で、Disseminated strongyloidiasis（播種性糞線虫症）をきたす。全身に播種して、イレウス・肺炎・髄膜炎・脳膿瘍・敗血症を起こしうる。これは免疫の低下による、自己感染の増大に起因する。したがって、発熱時・便秘時・ステロイド使用中・HIV/AIDS患者・移植後などは要注意

診断
R型もしくはF型幼虫が新鮮な便中にみつかる。３０時間以上経過すると、Free-livingの親虫が見つかる。またCulture（Agar plate）もある。
Agar plate
寒天上に糞便を落とす。育ったF型幼虫が寒天上を這いまわるので、跡が残る。同時に親虫の這った後も残る。検査する人は感染しないように注意すること。
TTT：Ivermectinがよく効く。Thiabendazoleはあまり効かない。無効例には、長期間の投与も推奨される（毎週一回で４週間）。播種性にははじめから４週間の投与を行うこと
Pre：靴を履く　Targeted Chemothrapy
皮膚の幼虫爬行症を起こすこともある。人によっては自己感染を繰り返し、３０年以上感染していることもある。

ぎょう虫（Entrobiasis、Pinworm)
Entrobius vermicularisの感染
熱帯より温暖な地域に多い
親虫は普段、盲腸か虫垂にいるが、夜間になると卵を産むために、会陰部にでてくる
生活史は単純で、肛門周囲の虫卵が掻いた爪に入って自己感染したり、布団について、それを埃と共に他の人が吸って感染する。
日本にも多い。（ぎょう虫、アニサキス、横川吸虫）
虫卵は柿の種状でわかりやすい
ほとんど無症状。痒いだけ。睡眠障害を来たしうる。女性では膣に感染するので要注意

診断
粘着テープを朝、肛門に貼って中卵を見る。３回ほど繰り返すと、偽陰性を回避できる
TTT：家族全員、一斉に治療する。Alb Meb Pyrなんでもよいが、２週間後に必ずもう一度治療する。幼虫には効かないため。何度も繰り返したほうがよい。
虫卵は部屋中にいるので、容易に施設で集団感染を起こす
日本の子供の５～２０％に感染している

トリヒナ旋毛虫
Trichinella spiralisなどによる感染。これはヒトではなく、動物の（豚など）寄生虫である。
すべての動物に可能性がある、世界規模の感染症だが、特に、カナダ・アラスカ・エスキモー・東ヨーロッパ・ケニヤ・ロシアに多い
親虫は短期間腸管に住むが、幼虫が横紋筋に入る。これをヒトが食べて発症する（つまり下界には一度も出ない）
潜伏期間は約１０日。無症状例から死亡例まであるが、症状は多彩で、どんなことも起こりうる。
はじめの親虫になる時期には、消化器症状のみで、直に治まる
次の幼虫が横紋筋に移行する時期が一番きつい。約２ヶ月間続く。筋肉痛、圧痛、呼吸困難、呼吸時の痛み、目を動かしたときの痛み（特異的か）、発熱など。とにかくよく動く筋肉に移行しやすい（外眼筋、咬筋、舌筋、横隔膜、肋間筋、頚部の筋肉など）。特に筋から靱帯への移行部にたくさんいる３ヶ月生き延びれば、徐々に症状は軽快し、全快する

診断
好酸球上昇、眼瞼浮腫、筋肉痛、発熱、消化器症状、豚を食べた後・・・・筋生検で診断、血清診断も可能
筋に移行した段階で発見されるが、有効な治療はない。ステロイドも使用されるが、親虫の生存期間を延ばす可能性があり、慎重であるべき
豚肉だけでなく、ハムやソーセージでも感染しうる。５７％（中国）２２％（クロアチア）３０％（メキシコ）の豚に感染している
熊やセイウチにも感染していることがあり、Outbreakを起こす
Pre：よく焼く（５５度以上）か冷凍（－１５度で２０日間）
チリでは１９９２年に、全人口の２％が感染していた（剖検例より）
急性期には、爪床の出血が特徴的
心筋炎や、心内膜炎の原因にもなる
筋肉内で石灰化を起こして、レントゲンで発見されることもある

アニサキス症
鯨やイルカの寄生虫である。
鯨ーオキアミー魚ー鯨と回っている
長崎には鯨がたくさんいるので、ここの鯖にはたくさん住み着いている
新鮮な鯖なら、消化管にはたくさんいても、筋肉には行ってないが、数時間置いておくとすぐに侵入し始める
ヒトは多分しょっちゅう食べている。運の悪いヒトが発症する
食べてから２～１２時間後に、嘔気・嘔吐と共に上腹部痛
鯖・鰯・イカ・鯵・ニシン・たらなど何にでもいる。
熱帯地方では魚を生食しないので、少ない。子供の発症は少ない
すぐに内臓を抜くとよい
冷凍しても幼虫は死滅する

顎口虫（Gnathostomiasis）
Gnathostomaの幼虫で発症する、幼虫移行症
日本・タイ・メキシコに多い
本来は肉食動物の寄生虫で、便中に卵を出し、ミジンコ・魚（・鶏、爬虫類、両生類）の順で肉食動物へ
この内の、魚か鶏肉などを食べて、感染する
ヒトの体内では生きられない。皮下を爬行する。その結果、赤い浮腫を形成する。
数週間で死んだり、１０年以上生きるものもある
症状：腹痛・発熱・嘔吐・下痢（消化管壁を幼虫が食い破るので）肝機能障害（肝臓へ行けば）
皮膚では１時間に１ｃｍ移動する。痛みはないが浮腫になる。浮腫の部分を切っても虫はいない。
要は皮膚症状がメインでたいしたことはない
日本では、ドジョウの生食が多い
好酸球上昇あり。血清診断も可能
TTT：Albが有効。
メキシコで大流行している。握手すると危険？
まれに目の中に移行する

広東住血線虫（Parastrongyliasis）
ねずみの寄生虫。幼虫がヒトに感染すると、脳や中枢神経、目に移行する
インドネシア・ラオス・マレーシア・フィリピン・台湾・タイ・ベトナムなどに多い。
貝やナメクジからヒトに感染する（食べるだけでなく、まな板の上を這ったり、野菜が汚染されていたり）
１２～３６日の潜伏期間の後、強い頭痛、頚部硬直、疲労感、Photophobia、嘔気、嘔吐、めまい、知覚過敏
つまりはいくつかの神経の麻痺を来たす
意識障害などの原因となるが、死亡率は低く、４週間で正常に戻る
CSF中で好酸球が増加する。脳の組織中では炎症が起きている

診断
CSF中の好酸球が少なくとも２５％以上。１０％の患者で幼虫が発見される。血清診断
死んだ虫のほうがはるかに強い反応を引き起こすので、駆虫はしないほうがよい。対症療法のみで様子を見る
貝類（中国やハワイ、タイ）淡水の海老（タイ）で起こる

メジナ虫（Dracunculiasis、Medina worm）
８０ｃｍ以上ある巨大な線虫、Dracunculus medinensisの感染
火を噴く蛇と呼ばれていた
現在は西・中央アフリカのみで見られる
人間の皮膚で幼虫を産んで、幼虫がミジンコの中へ。それを水と共に飲んで感染する
感染してから１００日後に皮下に到達する。そこで生殖しメスが生き残る。１年後に皮膚に潰瘍を形成しながらでてきて幼虫をだす。
燃えるように痛い。水泡形成あり。
１ヶ月かけてゆっくり虫を引き抜くと、すぐに症状は改善する。
皮下に這っている虫を触ることで診断できる。潰瘍部に冷水を落として検鏡すると幼虫がみえる
TTT：外科的除去、薬はない
網でこした水を飲料にすれば根絶できる。ただしZoonoticなのでEradicationはできないかもしれない

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