ＱＢスニーク

ＣＲＥ，ＣＲＥクリアランス

『正常値』

○ＣＲＥ［mg/dl］：0.7～1.5
○クレアチニン・クリアランス［ml/分］：70～130

【ＣＲＥ（クレアチニン）】
　クレアチニンは，筋肉内でエネルギー源として使用された後のクレアチン，およびクレアチンリン酸によって生成され，血中に放出される．クレアチニンの産生量は，各個人ではほぼ一定で，筋肉量に比例している．食事の量や内容，運動，組織の崩壊（異化という）などには影響されない．
　血中のクレアチニンは，腎糸球体で濾過されたのち，尿細管で再吸収されずに尿中に排泄される（１日1.0～1.5g程度）．したがって，クレアチニンの尿中への排泄量，ひいては血清クレアチニンの濃度は，糸球体濾過値に依存しており，腎機能障害を知る指標として重要視されているのである．

【ＣＲＥクリアランス】
　腎機能検査のなかで，老廃物の排泄能力を知る最も鋭敏な検査は，糸球体濾過値（glomerular filtration rate; GFR）である．ＧＦＲは，１分間に糸球体で濾過される血漿量をいい，糸球体の機能を反映する．しかし，これは直接判定することができないので，通常，クリアランス試験によって求められる．
　クリアランスとは，血漿中に存在するある物質を，１分間に腎臓から尿中に排泄するに要する血漿量であらわされる．クレアチニンのように，糸球体を自由に通過し，尿細管での再吸収も分泌もなく，尿中に排泄される場合，そのクリアランスはほぼＧＦＲとの近似値を示すのである．
　測定には，２時間法と２４時間法があり，いずれも正確な尿量（蓄尿する）の測定が大切である（排便時の尿も捨てないようにしなければならない）．

【クレアチニン測定値の生理的変動】
　クレアチニン測定値には生理的変動があるので注意を要する．
　例えば，クレアチニンの産生量は筋肉量に比例するから，男性の方が女性よりやや高いのが通常である．また，小児では年齢が低いほど低くなる（５歳未満で0.3～0.5mg/dl）．さらに日内変動もあり，測定する時間により約10％の差があって，午後から夕方にかけてが高い値を示す．

【クレアチニンの上昇をもたらす疾患】
　①腎臓病･･･ＢＵＮと同様に，クレアチニンの値は，腎機能障害の程度（腎臓病の重症度）と良く相関する．しかも，クレアチニンは，尿量や食事などの影響の少ない点で，ＢＵＮよりも正確な指標といえる．
　クレアチニンとＧＦＲ（クレアチニン・クリアランス）との間には，ＢＵＮの場合と同様に，ほぼ双曲線の関係がある．ＧＦＲが50％以下を示す程度に腎障害が進行しないと，クレアチニンは明らかな上昇をみとめない．だから腎障害の正確な把握，特に初期の段階を知るのには，クレアチニン・クリアランスの測定が必要となる．クレアチニンが10mg/dl以上の腎不全となると人工透析による治療が考慮される．
　②ショック，心不全･･･腎血流量の低下によるＧＦＲの減少のため，クレアチニンが上昇する（ＢＵＮの上昇に比べては経度である）．
　③尿路閉塞･･･前立腺肥大や癌，結石による尿路閉塞によりクレアチニンの排泄障害がおこる．
［2002.10.05更新］
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