小児メタボリックシンドローム

複合生活習慣病で、「シンドロームＸ」とか「死の四重奏」とか「内臓脂肪症君群」とも呼ばれる。

死の四重奏：肥満、耐糖能異常、高血圧、高ＴＧ血症

脂肪組織の役割
１）貯蔵器官
２）内分泌器官としてアディポサイトカイン分泌

※アディポサイトカインについて
動脈硬化を予防する「善玉アディポサイトカイン（アディポネクチン）」
動脈硬化を促進させる「悪玉アディポサイトカイン（PAI-1やTNF-αなど）」
レプチン

正常な状態では、これら善玉・悪玉アディポサイトカインの分泌はバランスよく保たれているが、内臓脂肪が蓄積した状態では、不思議なことに善玉アディポサイトカインの分泌量が減り、悪玉アディポサイトカインが過剰に分泌される。
この分泌の乱れが生活習慣病を招き、動脈硬化を進展させると考えられている。

※レプチンの働き
視床下部の食欲中枢に作用し、食欲抑制作用、エネルギー消費増強作用がある。
脂肪組織が増えるとレプチンの分泌も上昇。
肥満者ではレプチン抵抗性がみられる。

※アディポネクチン
インスリン感受性促進作用、抗糖尿作用があり。抗動脈硬化作用。
内臓脂肪が増えると下がる。

【小児期の診断基準】腹囲＋他二項目　　　腹囲はお臍の高さで測る！
　腹囲：８０ｃｍ以上
　血清脂質：ＴＧ１２０ｍｇ/dl 以上　and/or ＨＤＬ－Ｃ４０ｍｇ/dl未満
　血圧　　：収縮期　１２５mmHｇ以上　and/or 拡張期　７０mmHｇ以上
空腹時血糖：１００mg/dl以上

【肥満児の判定】
　１８歳未満の小児
　肥満度２０％以上かつ体脂肪率（男児２５％、女児１１歳未満３０％、１１歳以上３５％）

【小児肥満症の診断基準】　５歳０ヶ月以降の肥満児で下記を満たすもの
１）Ａ項目を１つ以上
２）肥満度５０％以上＋Ｂ項目１つ以上
３）肥満度２０－５０％未満＋Ｂ項目２つ以上

　Ａ）高血圧・睡眠時無呼吸などの肺換気障害・２型糖尿病・腹囲８０ｃｍ以上
　Ｂ）肝機能障害（ALT３０IU/l)・高インスリン血症（１５μU/ml）・高コレステロール（220以上）・高TG血症（120以上）・低HDL-C血症（40mg/dl)・黒色表皮腫

※こども病院肥満外来開設のPRでした。

※小児はBML判定は適切でないため、肥満度を利用する（１５％以上に注意）

※腹囲８０ｃｍ以上は検血を行う

※腹囲 / 身長＝0.5　以上・・0.6で肥満度５０％以上と相関

※５歳頃から要注意（３歳との意見もある）

※先天的代謝異常を除けば、食生活がいちばん大事。
肥満児の母親に食事内容を聞くと、揚げ物が多く、野菜不足が確実に見られる。
コンビ二などで、こどもが手軽にスナック菓子類、ジュースが手に入るようになったことも悪化の一因になっているのでは。

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