予防接種の基本的知識

Ｈ６年に現在の個別方法になった。

ＢＣ１１５７年没ラムセス５世が最古の天然痘

予防接種の必要性
　個を守る、集団を守る、弱者を守る、次世代を守る、国際的な協調（ポリオ、麻疹、天然痘）のため
予防接種の目標は弱毒軽症化なのに・・ママたちの不信と不安もまだまだある
我慢すべき副反応もある

ポリオ・・１９６０年ころが発祥のピーク、ワクチン導入後ほとんどなし
ワクチンの功罪・・副反応を上回る恩恵があるため、異物であるが必要。
　　　　　　　　　正常反応と副反応の境界が不明

世界３大ワクチン事故・・・１９３０年　リューベックＢＣＧ事件　生後10日以内兄の新生児２５１名内服投与７２名死亡
　　　　　　　　　　　１９４８年　京都ジフテリア事件　１５５６１名接種　６名死亡　６０６名が翌日から発赤、重症皮膚、13日目に6名死亡
　　　　　　　　　　　　　　　　　島根ジフテリア事件
　　　　　　　　　　　　　　　　　ホルマリン添加法の間違い　毒素が不活化されなかった
　　　　　　　　　　　　　　　　　ＧＨＱが中止した
　　　　　　　　　　　１９３５年　コルマーポリオ事件（不完全不活化ワクチン）
　　　　　　　　　　　　　　　　　人とサルの感受性の違い　　不活化操作をしたから不活化されたとは限らない
　　　　　　　　　　　不活化基準の改正が必要とされた

副反応・・・軽い、中程度、重篤、紛れ込み事故（接種後の関係ない発熱など）

生ワクチンと不活化ワクチンの特性
　　　　　　　　　　　　　生ワクチン　　　　　　不活化ワクチン
　　　　免疫の持続　　　　　永続性　　　　　　　　　一時的
　　　　目標　　　　　　　軽い感染～不顕性　　　　　発病しない
　　　　副反応ピーク　　　増殖のピーク　　　　　　　0～48時間
　　　　副反応の原因　　　弱毒筋やウイルス　　　　　添加物
　　　　副反応　　　　　　軽症・不全型の症状　　　　概ね一過性　　

バランスシート

　ＤＰＴ　　自然罹患の場合・・ジフテリアは治療が遅れると致命的
　　　　　　　　　　　　　　　百日咳は１/８肺炎あり
　　　　　　　　　　　　　　　破傷風も発病すると致命的
　　　　　　ワクチンの副反応・・発赤５～１５％
　　　　　　　　　　　　　　　　腫脹５～１０％
　　　　　　　　　　　　　　　　発熱０～５％

　麻疹　　　自然罹患の場合・・発熱100％、肺炎1/20、脳炎１/2000、死亡1/3000
　　　　　　ワクチンの副反応・・発疹5.9％、37.5度以上の熱5.3％、38.5度以上の発熱8.1％
　　　　　　　　　　　　　　　　肺炎0、脳炎1/100万～150万

　風疹　　　自然罹患の場合・・先天風疹症候群（初期）1/4　血小板減少性紫斑病1/3000、発熱40～60％、発疹60～70％
　　　　　　ワクチンの副反応・・先天性風疹症候群（初期）0/1586例、血小板・・2/274万、37.5度以上の発熱1.9％、38.5度以上の発熱2.6％

　日本脳炎　自然罹患の場合・・死亡15％、後遺症1/3
　　　　　　ワクチンの副反応・・死亡1/1000万、後遺症1/100万

　ポリオ　　自然罹患の場合・・髄膜炎1～5％、麻痺0.1～2％、死亡例あり
　　　　　　ワクチンの副反応・・髄膜炎1/450万、死亡なし、下痢4～5％

　ＢＣＧ　　自然罹患・・髄膜炎、粟粒結核あり
　　　　　　ワクチンの副反応・・ケロイドあり、腋下リンパ節腫大0.7％

　ムンプス　自然罹患の場合・・髄膜炎10～15％、脳炎1/5000、難聴1/15000、睾丸炎20～25％、膵炎6％
　　　　　　ワクチンの副反応・・髄膜炎100/95万、脳炎1/95万、難聴2/95万、睾丸炎8/95万

接種にあたり・・・
予診・・問診、視診、聴診は必ず
　不適当者・・成分にアナフィラキシーを持つ場合（狂犬病はなにがなんでも打ちたい）
　未熟児・・暦年齢で接種、母子免疫がないからなおさら接種
　心疾患・・早期におこなう　　術前1ヶ月のポリオは避ける
　腎臓疾患・・プレドニゾロン２ｍｇ/ｋｇ使用中は避ける
　免疫不全の人
　エイズ・・ＢＣＧ，ポリオは不可
　　　　　　麻疹・水痘はＣＤ４が500以下では不可

　熱性けいれん・・最終発作から２～３ヶ月おく（主治医の判断でいつでも可）
　　　　　　　　　１５分以上の場合は専門医による
　　　　　　接種後の発熱・・麻疹5～14日
　　　　　　　　　　　　　　風疹14～21日
　　　　　　　　　　　　　　ムンプス14～21日
　　　　　　　　　　　　　　水痘14～21日
　　　　　　　　　　　　　　DPT 12～16時間
　　　　　　　　　　　　　　日脳 12～16時間
　　　　　　　　　　　　　　インフルエンザ数日
　てんかん・・最終発作から2～3ヶ月後はＯＫ
　　　　　　　ACTH療法後は６ヶ月あける。
　　　　　　　主治医に確認する。
　卵アレルギー・・麻疹・ムンプスは米国はテストなしでＯＫ
　　　　　　　日本では卵でアナフィラキシーの既往があれば皮膚テスト
　　　　　　　インフルエンザ・・卵摂取可なら可　
　チメロサール・・水銀を使われていることが問題、環境汚染、体内蓄積、他にかわるものがない
　　　　　　　　　自閉症との関連が取り上げられたが関連なしとの見解

誤接種があり得る
　ただし副反応は予測困難である・・アレルギーがわかってなくてもありうる。
　接種量を気をつけたい・・2種混合の0.5ｍｌ（小６年に）、本来0.1ｍｌ
　ＢＣＧを一箇所のみにしてしまった例
　ＢＣＧを皮下に接種
　　１９９３年・・奈良にて　7人中5人結核症で入院となった　ＢＣＧをツ半として接種→潰瘍となった

ワクチンの保存・・不活化→10度以下　凍結不可、当然解凍使用も不可
　　　　　　　　　生ワクチン→5度以下　凍結可、ゼラチンフリーは6ヶ月で力価低下
　　　　　　　　　残液→当日中ならＯＫ（汚染を防ぐ）

接種の間隔・・Ｈ６年より一週間あける場合次の週の同じ曜日でＯＫとなっている。　民法上ではだめ（翌日とされる）
　　　　　　　生ワク・・一ヶ月軽い感染した状態にあるため干渉を避ける
　　　　　　　不活化・・２，３日で医学的にはＯＫであるが1週間あける
　　　　　　　日本脳炎・・初回1回のみでは防御できないので間隔があいても接種できる時にブースターをかける
　　　　　　　ＤＰＴ・・2回と3回が半年以上あいたら追加のみでもＯＫ
　　　　　　　日本脳炎・・生後6ヶ月から半量接種、３歳以上になったら0.5ml使用、不規則接種は割愛

　　　　　　　麻疹は治癒後４週間あける　
　　　　　　　風疹、水痘、おたふくは治癒後2～4週間
　　　　　　　他のウイルス疾患は１～２週間
抗生剤の内服はしていても医学的にＯＫ（原疾患の症状が安定していれば）
ＤＰＴは深い皮下注にする（米国は筋注）
　　中国では生まれた日に足の裏にする。

ＢＣＧの皮下接種の部位は上腕三角筋の下付近へ。見えないようにと上の方へ打つとこすれてケロイドになりやすい。

接種後30分の観察　蕁麻疹、眼球充血、くしゃみ、咳など

新ガイドライン・・・結核対策　　年長時ではＢＣＧを接種しても罹患する！　０歳～４歳まで予防のが意味あり
　　　　　　　　　　　　　　　　予防より治療に重点をおくことになった。　接触者検診に力を入れる。
新しい検査（研究用）・・Quanti FERON-TB

ポリオ・・ナイジェリアに多い（接種拒否のため）
日本脳炎・・東南アジア全域で発症している
ウェストナイル・・日本脳炎ウイルスとと近縁関係にある
麻疹０作戦・・日本は汚染国（日本に来る外国人は麻疹ワクチン接種を推奨されている）　　
風疹・・ちょっとふえてる。　先天風疹・・多臓器、遅発性　　流行があると中絶が増えるという実態
　　　　妊婦への風疹ワクチン・・妊娠中に接種されても中絶の適応ではない（ＷＨＯ）。
　　　　日本では接種時に非妊娠の確認、接種後2ヶ月の避妊を指導している。　　　　　　　　　　　　　　　　
同日複数接種
　　　　　干渉するためポリオ、黄熱、コレラはだめ
　　　　　他はＯＫ
　　　　　米国　4種を足に同時筋注している

接種後揉むか揉まないか・・
　　　　　意見が分かれているがどちらでも可。

以上、講演のままに書き留めてみました。

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