I歯科医院の高楊枝通信。

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2023/03/29

差し歯の末路0.1

(4)

テーマ：歯医者さんや歯について～(4932)

カテゴリ：今日の2次カリエスシリーズ

30代女性、右上1、差し歯の2次カリエス

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202303280001/

今日は軟化象牙質（虫歯）を除去して、CKを作ってセットするまでの予定。
元々入っていたクラウンはフルカバレッジのセラミック冠だったようでポストはグラスファイバーを使ったCRコア。

前回指摘したようにファイバーポストはたわむので抜けが起こりやすく2次カリエスになりやすい。金属製のメタルポストはたわみは少ない代わりに歯根が縦に割れやすい。どちらも構造的な欠陥があるので、初めから神経を残す治療がベストだが、仕方がない場合は隣接歯と連結固定して強度を増す処置をするしかない。

今回は内部が虫歯で失われていることを逆に利用し、ピンレッジ＋ポストレスのCRコアを採用した。ネット上では散見されるようになってはきているが、多分この方法はここのオリジナルなので知らない方は多いと思う。

歯根面の軟化象牙質を慎重に除去していくのだが、レントゲン写真で見えるようにかなり深いところまで使える（ボンディングプライマーが効く）健全歯質は失われている。

通常のポストを立てて型取りをするという標準治療は無理だ。抜歯の選択となる。
標準治療では歯根の健全歯質が歯肉縁下1mm以上というのが求められる。

標準治療が必要とする十分な健全歯質を確保するには3mm〜5mmほど牽引して挺出させる必要がある。
これは保険適用の治療法ではなく自費治療だ。方法は外科的にする方法（抜歯して浅く埋め戻す）、矯正的に牽引する方法があるが、一概には言えないが最低10万円ほどの費用と3ヶ月程度の時間が必要となる。
牽引すればそれだけ歯根は短くなるので、長期的には咬合力に耐えることができなくなるので、歯牙そのものの寿命は短くなる。

まだ周知されていないことなのだが、α-TCP（ハイドロキシアパタイト）で歯質の再硬化が起こることが確認されており、うちでもα-TCPセメントで根管充填している。

拡大像、
クラックも見えるし歯質は健全とは到底言えないのだが、α-TCPセメントによる象牙質の再硬化促進に期待したい。白い部分がそうだ。

これがピンレッド・ラウンドCRコアだ。これは僕が命名したので、一般的ではない。
これは不整形の歯面によく接着し外れにくいだけではなく、修復物に大きな応力が働いた時に修復物が外れて、歯根にはダメージが少なくなるというfail safe の考え方を取り入れている。
両隣接歯はCRで修復してあるので、この部分にグルーブ（溝）を形成し接着固定が強固になるように工夫を凝らしている。

この素材はハイブリッドレジンで接着性もよく審美性も満足できる。
隣の左上1は元々黄色がかっていたので、色調を合わせるためにCRで化粧している。

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Last updated 2023/03/29　08:00:09 PM
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■コメント

Re:差し歯の末路0.1(03/29)

神奈川県在住さん

土台がない（ように見える）ところに前歯が出来上がっている。レジンの汎用性の高さと先生の神技が相まってすごいことになってる。奥歯と違い薄くて長い前歯をどうやって作るのか？！素朴な疑問が湧いた。 (2023/03/30　12:26:05 AM)

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Re:差し歯の末路0.1(03/29)

松浦里絵さん

記事掲載ありがとうございます。

私は歯の治療のことは、ほとんど無知なので使用の材質や工法（？）がわからないなりに、そういうものなのか、、と理解を進められました。

無知ゆえに病気を持っているものは不安ですし、実際の痛みや不快さも相まって、さらに不安です。

自分でも、心も体も、健康でいられるために、努力したいと思います。
総合的な歯の健康を考えて実行している先生の姿勢を尊敬いたします。 (2023/03/30　02:37:49 PM)

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Re[1]:差し歯の末路0.1(03/29)

mabo400 さん

神奈川県在住さんへ

これは型取りして技工作業で作っていますが、口腔内で作ることも可能です。同じことですよ。 (2023/03/31　08:39:05 PM)

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Re[1]:差し歯の末路0.1(03/29)

mabo400 さん

松浦里絵さんへ

一般に言われているほど材料の違いによる優劣はありません。それより大切なのは術者の技量であったり、最初から削らないという信念だったりするわけです。
でも歯医者側からするとそれでは経営が成り立たないというジレンマがあるのです。
今は経過観察中ですが、何かあったら即応しますので、心配しないでくださいね。 (2023/03/31　08:43:42 PM)

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