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保険の異端児・オサメ
保険って、思ったように保障してもらうためのもの。でも、思ったように保障してくれません。それは、普通に考えれば保障されると思われる言葉に「からくり」が仕込まれているからです。そのからくりを暴くのが私の役目です。
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2006/12/30
テーマ： ニュース(95918)
カテゴリ： カテゴリ未分類
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今年、最後に出た医療保険の新聞記事！
この記事こそ、私が常々申し上げている注意しなければいけないことの元なんです。
消費者の理解と保障内容のズレ
民間医療保険を巡っては、損害保険各社のずさんな査定などによる
保険金不払いが今年に入って表面化。
同センターに寄せられる医療保険に関する相談は増加の一途をたどり
２００５年度は過去最多の千七百五十五件。今年度も十月末段階で昨年度同期比
四割り増の九百件に上り、過去最多を更新する勢い。
主なトラブル事例の１つは、
会社が保険金の支払いを拒むケース。
退院から１ヶ月以上経過した後も短期入院を繰り返した。
約款には「再入院の場合、会社が認めた時は最初の入院と再入院を１回の入院とみなす」
とあり、男性は再入院代が支払われると理解。
しかし、会社側は「会社が認めた時」に退院から再入院まで３０日以内」という社内規定を
持ち出し、支払を拒否した。
男性は社内規定は約款に記載がなく事前に知り得ないと訴える。
保障範囲が契約時の医療技術に限られるとして拒否されるケースも。
７０歳代の男性は２５年前に医療特約付生命保険に加入。
今年、前立腺ガンがみつかり新しい放射線治療を受け、保険金を請求したが
会社側は「加入時の約款では支払い対象の手術ではない」と支払いを拒否。男性は
「保険加入後、どの新治療法が支払い対象でないかなどの情報提供は一切無かった」と憤る。
この他、消費者側が疾病を事前に説明しなかったとして告知義務違反を適用し
誤解する事例も多いという。
以上は２００６年１２月３０日（土曜日）日経新聞社会版記事より抜粋。
まず、最初の社内規定を持ち出し拒否されたなどは
これは悪質な不払い行為ですね。。
保険金の支払はすべて約款に基づいて行われるものですから。
不払いというのは詐欺行為同然であるという認識を持たせるべきです。
２番目の保障範囲が契約時の医療技術に限られるというのは
その保険会社が約款の内容を更新して適用されていなければ、
言い分はもっとものように思われますが、実際には屁理屈だと思います。
なぜなら、保障を提供する側は常に医療技術の進歩や医療費の変化に対応し
保障内容を改善する義務があります。この義務を怠っているのです。
もし、このようなことを正当だと言われる保険会社は
今後も、同様に義務は果たされない可能性が高いと思われます。
手術代を支払うということの基準は
手術の術式が法律で定められています。だから、新しい術式が増えると
その都度約款を更新しなければならないのです。
従いまして、常識的には約款が自動的に更新された内容で保障が適用されることに
なるのが本来の保障であると思われます。
このような保険会社は社名を公表し、加入しないようにすることが最善の方法だと思います。
ちなみに私が関わってきた保険会社では、約款が更新されるごとに過去の契約者に不利に
なるような改善はなかったと思われます。
このような事例に対して、どう処理をしたら良いか分からないのも当然です。
だから、いつも申し上げていますが
「どこに入る」のではなく
「誰に入る」かを
まず最初に決めることが重要な要素になると思われます。
この仕事に関わっていない、評論家、コメンテーターはダメです。
なぜなら、外部から批判するだけで責任はなにもないということ。
そして、今回のようなことになると内部事情に詳しくなければ
善処する情報を持っていないということです。
皆様 私が楽天ブログを始めてから 丁度、１年を迎えました。
書き始めた当初は１ヶ月もネタが続くのかな？と心配しながら始めましたが
応援して下さる方が増えるごとに気合いがはいり、結果として続けることができました。
この１年間 私のブログに来て頂きました皆様方に 深く 深く 感謝いたします。
また、心より御礼申し上げます。来年も新規一転し、新たな志しを持って精進したいと
思っていますので、今後ともどうぞ宜しくお願い申し上げます。
どうぞ 皆様 良いお年を迎えて下さい。
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勉強しなきゃ
くり4126
さん
「どこに入るか」でなく「誰にはいるか」ですか。オサメさんのおっしゃる事は、説得力があるのでこちらに伝わります。いろいろ勉強させていただいています。今年1年、ありがとうございました。良いお年を！。
(2006/12/30 01:34:01 PM)
Re:医療保険トラブル増加＠医療保険(12/30)
＊ジェンマ＊
さん
いつも確かな情報をありがとうございます。
お世話になったお陰で、安心して生活出来ております。
やはり素人では一度では分かりにくい事柄が多くて・・・。
来年からも楽しみにしております。
良いお年をお迎え下さい。
(2006/12/30 04:29:38 PM)
お世話になったお陰で、安心して生活出来ております。
やはり素人では一度では分かりにくい事柄が多くて・・・。
来年からも楽しみにしております。
良いお年をお迎え下さい。
(2006/12/30 04:29:38 PM)
Re:勉強しなきゃ(12/30)
保険の異端児・オサメ
さん
くり4126さん
＞「どこに入るか」でなく「誰にはいるか」ですか。オサメさんのおっしゃる事は、説得力があるのでこちらに伝わります。いろいろ勉強させていただいています。今年1年、ありがとうございました。良いお年を！。
-----
どうも有り難うございます。
こちらのほうこそ宜しくお願い申し上げます。
くりさんも良いお年を迎えてください。
(2006/12/30 06:04:33 PM)
＞「どこに入るか」でなく「誰にはいるか」ですか。オサメさんのおっしゃる事は、説得力があるのでこちらに伝わります。いろいろ勉強させていただいています。今年1年、ありがとうございました。良いお年を！。
-----
どうも有り難うございます。
こちらのほうこそ宜しくお願い申し上げます。
くりさんも良いお年を迎えてください。
(2006/12/30 06:04:33 PM)
Re[1]:医療保険トラブル増加＠医療保険(12/30)
保険の異端児・オサメ
さん
＊ジェンマ＊さん
＞いつも確かな情報をありがとうございます。
＞お世話になったお陰で、安心して生活出来ております。
＞やはり素人では一度では分かりにくい事柄が多くて・・・。
＞
＞来年からも楽しみにしております。
＞良いお年をお迎え下さい。
-----
ジェンマさん、私のほうこそお世話になりました。
有り難う御座います。今後ともどうぞ宜しくお願い申し上げます。
どうぞ 良いお年を迎えて下さい。
来年も宜しく。。＾＾ (2006/12/30 06:06:51 PM)
＞いつも確かな情報をありがとうございます。
＞お世話になったお陰で、安心して生活出来ております。
＞やはり素人では一度では分かりにくい事柄が多くて・・・。
＞
＞来年からも楽しみにしております。
＞良いお年をお迎え下さい。
-----
ジェンマさん、私のほうこそお世話になりました。
有り難う御座います。今後ともどうぞ宜しくお願い申し上げます。
どうぞ 良いお年を迎えて下さい。
来年も宜しく。。＾＾ (2006/12/30 06:06:51 PM)
こんばんは。
いつも勉強させて頂いております。
日記を拝見するようになってからは
昔と比べ、保険に対する見方が、随分と変わりました。
良い勉強になったと思います。
ありがとうございます。
良い新年をお迎えくださいね。
来年もどうぞ宜しくお願いいたします。 (2006/12/30 09:19:09 PM)
日記を拝見するようになってからは
昔と比べ、保険に対する見方が、随分と変わりました。
良い勉強になったと思います。
ありがとうございます。
良い新年をお迎えくださいね。
来年もどうぞ宜しくお願いいたします。 (2006/12/30 09:19:09 PM)
Re:こんばんは。(12/30)
保険の異端児・オサメ
さん
Lemon*essence♪さん
＞いつも勉強させて頂いております。
＞日記を拝見するようになってからは
＞昔と比べ、保険に対する見方が、随分と変わりました。
＞良い勉強になったと思います。
＞
＞ありがとうございます。
＞良い新年をお迎えくださいね。
＞来年もどうぞ宜しくお願いいたします。
-----
こちらの方こそ、私の知らないことを教えて頂いて重宝しています。有り難うございます。
良いお年を迎えて下さい。
(2006/12/30 09:23:24 PM)
＞いつも勉強させて頂いております。
＞日記を拝見するようになってからは
＞昔と比べ、保険に対する見方が、随分と変わりました。
＞良い勉強になったと思います。
＞
＞ありがとうございます。
＞良い新年をお迎えくださいね。
＞来年もどうぞ宜しくお願いいたします。
-----
こちらの方こそ、私の知らないことを教えて頂いて重宝しています。有り難うございます。
良いお年を迎えて下さい。
(2006/12/30 09:23:24 PM)
賢くならないといけませんね
リエさん0037
さん
保険は内容が難しいという固定観念を誰もが持っています。
できること、できないことを、そのお客さんがわかるまで説明する義務が外交員にはありますよね。
良い事ばかり言って、なにかあったときは、ここに書いてありますと小さい字を示すだけでは、だめです。
私たちももっと賢くならないといけませんね。
来年もいろいろ教えてください。
ありがとうございました。どうぞ良い新年を！ (2006/12/31 12:20:36 AM)
できること、できないことを、そのお客さんがわかるまで説明する義務が外交員にはありますよね。
良い事ばかり言って、なにかあったときは、ここに書いてありますと小さい字を示すだけでは、だめです。
私たちももっと賢くならないといけませんね。
来年もいろいろ教えてください。
ありがとうございました。どうぞ良い新年を！ (2006/12/31 12:20:36 AM)
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