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女歯医者
介護系歯科医から口腔ケア・口腔リハビリ・食支援に関する話をしていきたいと思います。
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2005.06.11
テーマ： 福祉医療関係(1064)
カテゴリ： カテゴリ未分類
グループホームの寮母長Ｆが訪問衛生士をしていた頃（と言っても５年ほど前）のお話しです。
脳腫瘍の後遺症で遷延性意識障害のYさんは経口摂取ができなくなり経鼻経管栄養となりました。
介護者である妹のＴさんから｢鼻のチューブを外して、もう一度口から食べさせたい。｣と相談を受けて私と歯科衛生士のＦが訪問しました。
Yさんは体幹保持ができず、20度程度のギャッヂアップがやっとの状態でした。
そこで、ケアマネジャーのＭさんに口腔の保清、座位時間の確保と頚部の筋力増強、口腔機能の改善を加えたケアプランの組み直しを依頼しました。
すると、Ｍさんは早速Yさんの摂食機能改善のための口腔ケアチームを作ってくれました。
ホームヘルパーはYさんをベッドから車椅子へ移乗させて30分後に車椅子からベッドへ戻し、毎日２回、午前と午後に座位時間を確保しました。
作業療法士は８０キロを超えるYさんの移乗のためにリフターを導入しホームヘルパーに操作方法を指導するとともに頚椎の可動域訓練と身体障害者給付事業を使ってオーダーメイドの車椅子を導入しました。
訪問看護師は口腔清掃とアイスマッサージの方法を見学に来て、日頃の訪問時に実施しました。
２週間後追視がみられるようになり、咬反射は弱くなりました。
３週間後、座位に慣れて、訪問時には車椅子に座ってテレビの相撲を見るようになりました。咽頭雑音がなくなり、開口を指示しながら衛生士が口を開けると一緒に口を開けてくれるようになり、タベラックを使って少量のミキサー食を経口摂取することができました。
１ケ月後タベラックで十分ミキサー食を摂取することができるようになったので主治医にマーゲンチューブを外してもらいました。
これで一応初期の目的を達成することができましたが、今度は、タベラックを使わずにスプーンで食べさせたいという妹のＴさんの希望がでました。
そこで車椅子にテーブルを付けることになりました。
作業療法士が車椅子にベルト固定したテーブルにYさんの前腕をつけました。
車椅子の背板からYさんの背中が離れましたが、前腕をつけたままテーブルに顔から突っ伏してしまいました。しかし、鼻がテーブルに付きそうになると上半身を徐々に上腕で支え直しました。こんな力がYさんにあったのがとても頼もしく思えたとき、今度は顔を上げてもの珍しそうにキョロキョロと部屋の中を見回しました。
Fが｢Yさん、今日はこの夏みかんを食べてみましょうか？｣と大きな夏みかんをYさんに持たせました。
自分の手にのった夏みかんをじっと見ていたYさんの親指の先がじわじわ動き出しました。まさに皮をむく動作でした。意外な成り行きに作業療法士と顔を見合わせました。
私はYさんが自分でむいたようにこっそり手を出し、ひと房をYさんに持たせました。
すると次ぎにYさんは右手の親指と人さし指で綿皮をつまんではがそうとしました。こんどは作業療法士がさっと綿皮をはがしました。
やっと夏みかんの房を口に入れたYさんは、
突然｢ヒェヒェヒェヒェ｣と笑い声を立てました。
妹のＴさんは驚きながら、｢姉さんの笑い声を聞いたのは何年ぶりやろ・・・｣と、目頭を押えておられました。
（しかし、なんでこの時Fが夏みかんを持っていたのか、未だに聞いた事はありません。）
脳腫瘍の後遺症で遷延性意識障害のYさんは経口摂取ができなくなり経鼻経管栄養となりました。
介護者である妹のＴさんから｢鼻のチューブを外して、もう一度口から食べさせたい。｣と相談を受けて私と歯科衛生士のＦが訪問しました。
Yさんは体幹保持ができず、20度程度のギャッヂアップがやっとの状態でした。
そこで、ケアマネジャーのＭさんに口腔の保清、座位時間の確保と頚部の筋力増強、口腔機能の改善を加えたケアプランの組み直しを依頼しました。
すると、Ｍさんは早速Yさんの摂食機能改善のための口腔ケアチームを作ってくれました。
ホームヘルパーはYさんをベッドから車椅子へ移乗させて30分後に車椅子からベッドへ戻し、毎日２回、午前と午後に座位時間を確保しました。
作業療法士は８０キロを超えるYさんの移乗のためにリフターを導入しホームヘルパーに操作方法を指導するとともに頚椎の可動域訓練と身体障害者給付事業を使ってオーダーメイドの車椅子を導入しました。
訪問看護師は口腔清掃とアイスマッサージの方法を見学に来て、日頃の訪問時に実施しました。
２週間後追視がみられるようになり、咬反射は弱くなりました。
３週間後、座位に慣れて、訪問時には車椅子に座ってテレビの相撲を見るようになりました。咽頭雑音がなくなり、開口を指示しながら衛生士が口を開けると一緒に口を開けてくれるようになり、タベラックを使って少量のミキサー食を経口摂取することができました。
１ケ月後タベラックで十分ミキサー食を摂取することができるようになったので主治医にマーゲンチューブを外してもらいました。
これで一応初期の目的を達成することができましたが、今度は、タベラックを使わずにスプーンで食べさせたいという妹のＴさんの希望がでました。
そこで車椅子にテーブルを付けることになりました。
作業療法士が車椅子にベルト固定したテーブルにYさんの前腕をつけました。
車椅子の背板からYさんの背中が離れましたが、前腕をつけたままテーブルに顔から突っ伏してしまいました。しかし、鼻がテーブルに付きそうになると上半身を徐々に上腕で支え直しました。こんな力がYさんにあったのがとても頼もしく思えたとき、今度は顔を上げてもの珍しそうにキョロキョロと部屋の中を見回しました。
Fが｢Yさん、今日はこの夏みかんを食べてみましょうか？｣と大きな夏みかんをYさんに持たせました。
自分の手にのった夏みかんをじっと見ていたYさんの親指の先がじわじわ動き出しました。まさに皮をむく動作でした。意外な成り行きに作業療法士と顔を見合わせました。
私はYさんが自分でむいたようにこっそり手を出し、ひと房をYさんに持たせました。
すると次ぎにYさんは右手の親指と人さし指で綿皮をつまんではがそうとしました。こんどは作業療法士がさっと綿皮をはがしました。
やっと夏みかんの房を口に入れたYさんは、
突然｢ヒェヒェヒェヒェ｣と笑い声を立てました。
妹のＴさんは驚きながら、｢姉さんの笑い声を聞いたのは何年ぶりやろ・・・｣と、目頭を押えておられました。
（しかし、なんでこの時Fが夏みかんを持っていたのか、未だに聞いた事はありません。）
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Re:遷延性意識障害のYさんが笑った！！(06/11)
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