I歯科医院の高楊枝通信。

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2025.11.03

ストリップスを使わない隣接面CR（ダイレクトボンディングによる実際の手技）8.4

テーマ：歯医者さんや歯について～(5321)

カテゴリ：ストリップスを使わない隣接面CRシリーズ

40代男性、右下45、隣接面カリエス、自発痛-、外傷性咬合

この方、歯ぎしり等の外傷性咬合があるように見えるが、ご本人は危機感が乏しいようで、ナイトガードも忘れているそうです。外傷性に隣接面や歯茎部に微小クラックが入り虫歯になる。砂糖クリーム入りコーヒー等の頻回摂取等があれば隣接面カリエスは急速進行してしまう。

『 CR（コンポジットレジン） 』では検索に引っかからないそうなので、今日から『 ダイレクトボンディング 』という検索ワードを付けることにしました。ま、同じことです。長いから嫌なんだけれど。

右下5の遠心のCRはコロナ騒ぎが始まる前の2019年の処置で、6年以上経過しているのですが、摩耗することもなく、2次カリエスになることもなく良好に経過していることがわかります。最近のCRやボンディング材の性能は十分ですので、外傷性咬合があっても問題なく長期使用にも耐えることがわかると思う。

今日は処置上の具体的な手技に関してもコメントしておきます。ここも参照してください。

では時系列でどうぞ

ハイドロキシアパタイトの電気的腐食で、α-TCPで軟化象牙質は再硬化するからだ。

2次象牙質が見えている（色の濃い部分）。窩洞の周辺部だけは幅1ｍｍ以上新鮮歯質を確保しないとボンディング材の性能を生かせない。それより内側は軟化象牙質があってもα-TCPで再硬化する。α-TCPで完全に覆う必要もない。α-TCPは軟化象牙質中を泳動して行きながらハイドロキシアパタイトに変化するようだ。要するに虫歯は治る。

外傷性咬合が長年続いているので、2次象牙質が分厚くなって切削時に痛みを感じない。麻酔は使わず、軟化象牙質は痛みを感じないが、健全象牙質は痛みを感じることを利用して、どこまで削除して良いか判断するのだが、痛みを感じないと逆にどこまで削って良いか判断が難しい。一々スプーンエキスカベータで触りながらの処置なので時間がかかる。