産婦人科医の生活

子宮内膜症

＜子宮内膜症＞
子宮の一番内側を覆っているのが「内膜」で、それが剥がれて「月経」となります。通常、内膜はこの部分にしか存在しませんが、これが他の場所に出来るものを子宮内膜症と呼びます。
出来る部位は様々ですが、生理のたびに同じようにそこで出血が起こるので、いろいろな問題を起こします。また、病変は細胞レベルで、月経の度に増悪します。種々の治療でも完全に除去することが難しく、閉経までは上手に付き合っていかねばなりません。発生頻度は生殖年齢女性の１０％と言われています。

子宮内膜症

＜症状＞
病変の部位別にみると...
・卵巣：卵巣の中に古い出血がたまってきます。液体のたまった状態を「のう胞」と呼びますが、この状態は「チョコレートのう胞」と呼ばれます。古い血液の内溶液がチョコレートのように見えるためです。また、癌化も報告されており、増大傾向には注意が必要です。
・子宮筋層：子宮の本体は筋肉の塊ですが、この中に病変が散らばった状態を「子宮腺筋症」と呼びます。筋層内で出血が繰り返されるため、筋層が固硬く、分厚くなります。そのため過多月経や月経痛を起こします。また、着床や妊娠継続の妨げとなり、不妊、流産の原因ともなります。
・腹腔内：おなかの中に病変が散らばった状態です。多くは子宮、卵巣など、女性臓器周辺に出来ます。出血が膜状の癒着を起こし、その部分に「引きつれ」を起こすため、月経痛、腰痛、性交時痛の原因となったり、卵子が通る卵管に問題を起こすと、不妊の原因となります。

＜診断＞
・内診：子宮、卵巣の腫大がないか、引きつれて痛む部位はどこかを確かめます。
・超音波（エコー）：膣の中から超音波をあてて、子宮や卵巣を観察します。
血液検査：ＣＡ125という物質が血中で増加していることが多く、診断に有用です。
・ＭＲＩ：磁気を使った画像診断法です。放射線ではないため被爆の心配がなく、婦人科臓器を鮮明に映し出すため、他の疾患同様、診断に有用です。
・腹腔鏡：おへその下を1.5ｃｍほど切開してカメラを挿入し、おなかの中を観察する検査です。手術をせずにおなかの中をのぞく唯一の方法で、癒着の程度を確認できます。２～３本の細い器具を他の部位から入れて、癒着剥離や腫瘍摘出などの手術も行えます。

＜治療＞
薬剤による保存的治療、手術療法による外科的治療があり、いくつかの治療を組み合わせることも出来ます。
・鎮痛剤、ピル：月経困難症と同様
・偽閉経療法：女性ホルモンを止めてしまう治療です。月経が起きないため、病変の進行を止める効果があります。筋腫の治療と同様に、長期間行うと更年期障害、骨粗鬆症の危険性があるため、通常は６ヶ月間以内しか行えません。治療を終了し、月経が再開すると再発する可能性があります。手術前に癒着を減らしておく目的で行う場合もあります。
・手術療法
　１．癒着剥離：内膜症によって起こったおなかの中の癒着をはがして、骨盤内臓器を自由にします。癒着によって起こる痛みを和らげます。
　２．卵巣嚢腫摘出：卵巣内の腫瘍のみをくりぬき、正常な卵巣に戻します。肉眼で確認できない病巣は残存して、再発する可能性があります。摘出した腫瘍は病理検査で内膜症であること、両性であることが確認されます。
　３．根治手術：子宮、両側の卵巣、卵管を切除します。女性ホルモンの産生、月経がなくなるため、症状の改善が期待できますが、妊娠出来なくなります。妊娠希望のない方に行われます。

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