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現役MSW12年目
全国規模の某病院で働く現役のMSW（メディカルソーシャルワーカー）です。 病気になった時や入院が必要になった時に、皆さんの不安を少しでも軽減させられるような情報を発信していこうと思います。 またこれからＭＳＷを目指したいと言う人にとっても、業務や給料のこと等をリアルな視点で伝えます。 病院の相談員から見た生命保険の選び方や、MSWの仕事、残業しない働き方、資産運用、おすすめの本紹介 等のテーマがメイン。 朝の更新が多いです。
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2023年04月22日
テーマ： 医療費について(49)
カテゴリ： 病院
おはようございます
今日は経済的な相談に関する事例です
経済相談を受ける際にMSWが注意してみている点もご紹介したいと思います
・50代女性
大腸がんの手術を行った後の方
手術後の抗がん剤治療目的で初回導入で1週間程度の入院だが、初めての抗がん剤治療にどの程度医療費がかかるか心配しており、入院時の看護師の聞き取りの中でMSWと相談希望あり
看護師よりMSWへ入院中に本人と相談っしてほしいと連絡が入る
＊患者情報
仕事は某総合スーパーにて勤務、レジ業務棟を担当
高額療養費はオンライン資格確認で区分（エ）57,600円/月の限度額を確認済
子供はおらず夫と二人暮らし
大腸がんは手術にて目に見える範囲では取り切れており、目に見えないがんがある可能性も考えて補助的に抗がん剤を実施
がんが見つかったのも手術をしたのも先月だが、早期に見つけることが出来て寛解を目指して治療できることを聞いて治療には前向き
初めての抗がん剤と言う事で何十万間費用がかかるのでは？具体的に費用がどのくらいかかるのか？が心配だが、支払いが出来ないほどの不安はない
＊MSW支援のポイント
・抗がん剤の具体的な費用が知りたいと看護師からの事前情報あるので、まずは具体的な治療にかかる計算を行う
抗がん剤は使う種類や投与量が人によって変わるので、人によっては一回10万ほどする治療を月に2回程度のペースで行う人も入れば1回の治療が数千円程度で終わる人もいるので、具体的な金額を計算してお伝えすることで具体的に支払いのイメージと準備をすることが出来て、安心して治療に臨めるようになる
今回のケースでは3割負担で1回あたり5～6千円の治療を、3週おきに実施する治療だった
実際の面接場面ではまず今回相談を希望してくれた理由（主訴）を確認
「今回初めての抗がん剤治療であり、ネットで調べると高額になると書かれているので費用が気になって相談した。高額療養費は手術の時に申請したがあまりよくわかっていない」と教えてくれる
入院中は抗がん剤以外の費用（入院料や保険外の食事代、病衣やタオル等の保険外セット料金）が結構かかるので、1週間も入院すると高額療養費の限度額は超えて保険外分も合わせると10万近くになることを説明
2回目以降の外来での抗がん剤治療では抗がん剤の費用＋採血や予約料金くらいなので入院してやるよりもはるかに費用が安くなることも合わせて説明
（月に2～3回ほどの治療となるがトータルでも2万程度で収まる見込みで、限度額まで達しない場合は高額療養費も使えない）
患者さんからは思っていたよりもかなり安くて安心した、抗がん剤と聞いた時点で高くなることは覚悟していたから話を聞けて良かったと安堵の表情も見られた
あとはMSWの方から仕事の補償に関して確認すると前回入院の時から有給を使っており、今回もあと14日ほど残っていると返答有り
制度の概要（連続して4日以上病気が原因で仕事を休まなくてはいけない時に、休んだ4日目から給料の2/3の額が保険者から支給される制度。最長トータルで1年6カ月まで受給可能）を説明し、有給を使い終わった後にすぐに仕事に戻れなければ傷病手当金に関しても職場の担当者と相談してみるようアドバイス
わからないことがあれば再度相談可能な事を伝えて、支援を終了とした（相談機会の保障）
→入院中の経済相談は結構多いです
MSWとしてはまず基本知識として保険情報を理解すること
①70歳未満であれば基本的には3割負担、70～74歳までは2割負担、75歳以上は1割負担
②障害者や乳幼児の医療費助成、特定疾患、自立支援医療、更生医療等の医療費助成制度に利用が無いか？
③高額療養費の申請はしているか？限度額の区分は何か？多数該当になっていないか？払い戻しの対象はないか？
④課税世帯か非課税世帯か？世帯分離で医療費負担を軽減できないか？
⑤仕事をしているか？協会けんぽや組合、共済等の方だと仕事を休んでいる間の補償は有給か？傷病手当金の該当はあるか？
⑥民間の医療保険に加入しているか？診断書は必要か？領収書や診療明細書でも請求可能か？
おおざっぱに記載するとこれら6点は経済的な相談を受ける上での最低限MSWとして気にすべきポイントだと思います
特にがんの方の手術や抗がん剤、放射線治療は医療費が高額になるケースが多いので、私が現在担当している消化器や外科では特にがんの方の医療費相談を受けるケースが多いですが
過去には払い戻しや多数該当登録をしていなくて、手続きをしたところ100万近く医療費が戻ってきたケースや
医療費が支払えないため5万円ほどする目の注射の治療を出来ないと言っていた方が、よくよく調べると別の病気で身体障害者手帳の申請をしており、障害者の医療費助成が適応になったことで医療費がほぼかからなくなったケースなど
知らないが故に権利を行使できずにいたかたを見つけた時の達成感は、快感に近いものがあります笑
このご時世なので電話相談で高齢な患者さんに払い戻しに関して説明をしたところ、お子さんから詐欺ではないかと電話で確認をされたこともありました笑
医療費はATMでは絶対に戻ってきませんが、市役所や各種保険者へ申請すると戻ってくる可能性はあります
相談無料でやっているMSWですが、経済相談は目に見えてどの程度の「価値」を提供できたかがわかることもあるので（先程の払い戻しのケースのように）、目に見える形での働きを出来るとモチベーションにも繋がりやすいなと個人的には思います
今日は経済的な相談に関する事例です
経済相談を受ける際にMSWが注意してみている点もご紹介したいと思います
・50代女性
大腸がんの手術を行った後の方
手術後の抗がん剤治療目的で初回導入で1週間程度の入院だが、初めての抗がん剤治療にどの程度医療費がかかるか心配しており、入院時の看護師の聞き取りの中でMSWと相談希望あり
看護師よりMSWへ入院中に本人と相談っしてほしいと連絡が入る
＊患者情報
仕事は某総合スーパーにて勤務、レジ業務棟を担当
高額療養費はオンライン資格確認で区分（エ）57,600円/月の限度額を確認済
子供はおらず夫と二人暮らし
大腸がんは手術にて目に見える範囲では取り切れており、目に見えないがんがある可能性も考えて補助的に抗がん剤を実施
がんが見つかったのも手術をしたのも先月だが、早期に見つけることが出来て寛解を目指して治療できることを聞いて治療には前向き
初めての抗がん剤と言う事で何十万間費用がかかるのでは？具体的に費用がどのくらいかかるのか？が心配だが、支払いが出来ないほどの不安はない
＊MSW支援のポイント
・抗がん剤の具体的な費用が知りたいと看護師からの事前情報あるので、まずは具体的な治療にかかる計算を行う
抗がん剤は使う種類や投与量が人によって変わるので、人によっては一回10万ほどする治療を月に2回程度のペースで行う人も入れば1回の治療が数千円程度で終わる人もいるので、具体的な金額を計算してお伝えすることで具体的に支払いのイメージと準備をすることが出来て、安心して治療に臨めるようになる
今回のケースでは3割負担で1回あたり5～6千円の治療を、3週おきに実施する治療だった
実際の面接場面ではまず今回相談を希望してくれた理由（主訴）を確認
「今回初めての抗がん剤治療であり、ネットで調べると高額になると書かれているので費用が気になって相談した。高額療養費は手術の時に申請したがあまりよくわかっていない」と教えてくれる
入院中は抗がん剤以外の費用（入院料や保険外の食事代、病衣やタオル等の保険外セット料金）が結構かかるので、1週間も入院すると高額療養費の限度額は超えて保険外分も合わせると10万近くになることを説明
2回目以降の外来での抗がん剤治療では抗がん剤の費用＋採血や予約料金くらいなので入院してやるよりもはるかに費用が安くなることも合わせて説明
（月に2～3回ほどの治療となるがトータルでも2万程度で収まる見込みで、限度額まで達しない場合は高額療養費も使えない）
患者さんからは思っていたよりもかなり安くて安心した、抗がん剤と聞いた時点で高くなることは覚悟していたから話を聞けて良かったと安堵の表情も見られた
あとはMSWの方から仕事の補償に関して確認すると前回入院の時から有給を使っており、今回もあと14日ほど残っていると返答有り
制度の概要（連続して4日以上病気が原因で仕事を休まなくてはいけない時に、休んだ4日目から給料の2/3の額が保険者から支給される制度。最長トータルで1年6カ月まで受給可能）を説明し、有給を使い終わった後にすぐに仕事に戻れなければ傷病手当金に関しても職場の担当者と相談してみるようアドバイス
わからないことがあれば再度相談可能な事を伝えて、支援を終了とした（相談機会の保障）
→入院中の経済相談は結構多いです
MSWとしてはまず基本知識として保険情報を理解すること
①70歳未満であれば基本的には3割負担、70～74歳までは2割負担、75歳以上は1割負担
②障害者や乳幼児の医療費助成、特定疾患、自立支援医療、更生医療等の医療費助成制度に利用が無いか？
③高額療養費の申請はしているか？限度額の区分は何か？多数該当になっていないか？払い戻しの対象はないか？
④課税世帯か非課税世帯か？世帯分離で医療費負担を軽減できないか？
⑤仕事をしているか？協会けんぽや組合、共済等の方だと仕事を休んでいる間の補償は有給か？傷病手当金の該当はあるか？
⑥民間の医療保険に加入しているか？診断書は必要か？領収書や診療明細書でも請求可能か？
おおざっぱに記載するとこれら6点は経済的な相談を受ける上での最低限MSWとして気にすべきポイントだと思います
特にがんの方の手術や抗がん剤、放射線治療は医療費が高額になるケースが多いので、私が現在担当している消化器や外科では特にがんの方の医療費相談を受けるケースが多いですが
過去には払い戻しや多数該当登録をしていなくて、手続きをしたところ100万近く医療費が戻ってきたケースや
医療費が支払えないため5万円ほどする目の注射の治療を出来ないと言っていた方が、よくよく調べると別の病気で身体障害者手帳の申請をしており、障害者の医療費助成が適応になったことで医療費がほぼかからなくなったケースなど
知らないが故に権利を行使できずにいたかたを見つけた時の達成感は、快感に近いものがあります笑
このご時世なので電話相談で高齢な患者さんに払い戻しに関して説明をしたところ、お子さんから詐欺ではないかと電話で確認をされたこともありました笑
医療費はATMでは絶対に戻ってきませんが、市役所や各種保険者へ申請すると戻ってくる可能性はあります
相談無料でやっているMSWですが、経済相談は目に見えてどの程度の「価値」を提供できたかがわかることもあるので（先程の払い戻しのケースのように）、目に見える形での働きを出来るとモチベーションにも繋がりやすいなと個人的には思います
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