★Ｌ’ｉｓｌｅ　ｊｏｙｅｕｓｅ★

躁うつ病

　＊＊＊躁うつ病治療薬＊＊＊

＊＊躁うつ病とは？＊＊
躁うつ病は、病的な爽快気分からなる躁状態と、憂鬱な気分を主な症状とするうつ状態が一定の終期を伴って数週間またはそれ以上も続く場合を言うが、躁状態とうつ状態を繰り返す双極性うつ病・躁うつ病と、うつ病だけの単極性うつ病がある。
躁病の症状は、気分爽快・意欲亢進・過剰の地震に基づく誇大妄想など、
うつ病の症状は、抑うつ気分・悲哀間・不安・焦燥・自責感・思考静止・意欲低下・自殺企図などが現れる
また、感情障害を基盤とした睡眠障害・性欲減退・食欲不振・体重減少などの身体症状や、心悸亢進・胸部苦痛感などの自律神経症状が現れる。

＊＊モノアミン仮説＊＊

＊＊うつ病の治療薬＊＊

共通の主な副作用
１．抗コリン(Ｍ _１ )作用
軽度のものに口渇、便秘、排尿困難、かすみ目がある。重度になると、イレウス、尿閉、せん妄、頻脈などがある。

２．抗ヒスタミン(Ｈ _１ )作用
眠気があるが投与中に軽減していく。また、食欲増進作用の結果、体重増加が起こる。

３．抗アドレナリン(α)作用
起立性低血圧、めまい、立ちくらみがしばしばみられる。

ＳＳＲＩ
４．消化器症状
悪心・嘔吐が服用初期に最もよくみられる。これは、食事と一緒に服用することで予防できる。

５．精神神経症状
眠気・不眠・不安・焦燥感・頭痛などが比較的頻度が高い。

６．性機能障害
性欲低下、男性の勃起障害や射精遅延、女性のオーガズム障害を起こしやすい。

７．錐体外路症状
アカカジアが出現するという報告がある。パーキンソン病患者の症状悪化もみられる。

８．セロトニン症候群
錯乱・焦燥・ミオクローヌス・反射亢進・筋強剛・発熱などが出現する。セロトニン症候群は、脳内のセロトニン活性の亢進により発症する疾患であり、ＳＳＲＩを初めとしたセロトニン再取り込み阻害作用の強い薬剤で生じる。

分類

一般名(商品名)

抑
うつ

不安興奮

意欲低下

強迫観念

特徴

三環系

第一世代

イミプラミン
（トフラニール）

○

ＮＥ、セロトニン再取り込み阻害。抑うつ気分の改善や、意識亢進を促し、意思や行動の抑制作用の強いうつ病に奏功する。効果は１週間後に見られる。抗コリン作用もあるため、それによる副作用もあり、前立腺肥大・緑内障には禁忌である。循環器系では影響が増大するので、心筋梗塞の回復初期の患者には禁忌である。

デシプラミン
（パートプラン）

○

ＮＥ再取り込み阻害作用が強い。イミプラミンと同種の抑うつ気分改善のほか、意志や思考、発動性の抑制に奏功する。

クロミプラミン
（アナフラニール）

○

ＮＥより強いセロトニン再取り込み阻害作用がある。抗不安・鎮静・抑うつ気分の解除、意欲亢進など幅広い適応を持つ。特に恐怖、強迫症状を伴ううつ病に対しては第一選択薬としても用いられる。

アミトリプチン
（トリプタノール）

○

イミプラミンに似ていて、意欲亢進作用は弱いが、強力な抗うつ作用と、抗不安・鎮静作用を持つ。不安・緊張・焦燥感の強いうつ病に良効を示す。アルコールや催眠薬の強化作用を持つ。

第二世代

アモキサピン
（アモキサン）

○

速攻性であり、４～７日で効果が見られる。抗アポモルヒネ作用、抗ドパミン作用も有している。精神病とうつ病のいずれにも効果がある。不安・緊張・強迫観念・自殺企図に関してはイミプラミンよりも効果がある。

ロフェプラミン
（アンプリット）

○

抑うつ気分・行動抑制・意欲低下などの改善に良効を示し、眠気が起こらない。脂溶性の高い薬剤で中枢神経系に移行しやすい。比較的選択的にＮＥ取り込み阻害作用を示し、抗ヒスタミン、中枢性抗コリン作用も書いている。外来患者や老人にも適する。

四環系

ミアンセリン
（テトラミド）

○

α _２受容体遮断作用を有することにより、シナプス間隙内へのＮＥ遊離の増大が抗うつ作用に関係する。さらにシナプス後膜のα _１受容体や５－ＨＴ _２受容体遮断作用があり、特徴ある作用機序を有する。とくに精神運動抑制に効果がある。抗コリン作用の副作用は少なく、高齢者・緑内障・心疾患の患者にも使用できる。

ＳＳＲＩ

第三世代

フルボキサミン
（デプロメール、ルボックス）

○

セロトニン再取り込みを選択的に阻害する。そのため、抗コリン作用、α１遮断作用、Ｈ１遮断作用に基づく副作用はない。副作用は、うつ病患者に投与すると、希死念慮があり、自殺企図のおそれがあるので注意が必要である。ＣＹＰ１Ａ２で代謝され、ＣＹＰ阻害作用を持つため、これによって代謝する他剤を併用する場合には増強作用が現れる。また、せん妄・錯乱・幻覚・妄想・ショック・アナフィラキシー症状などが現れることもある。

パロキセチン
（パキシル）

○

うつ病・うつ状態だけでなく、パニック障害にも著明な効果を示す。フルボキサミンや、三環系抗うつ薬に比べ、より強力なセロトニン取り込み阻害作用と、高い選択性をもつ。ＣＹＰ２Ｄ６により代謝されるため、同酵素で代謝される他剤の代謝を阻害し、増強させる作用がある。

ＳＮＲＩ

第四世代

ミルナシプラン
（トレドミン）

○

セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬。ＭＡＯ阻害作用や、各種受容体に親和性はない。また慢性投与によって脳内のβ受容体は減少する事はなく抗うつ効果が現れる。副作用は、悪性症候群・けいれん・白血球減少・セロトニン症候群。禁忌は、ＭＡＯ阻害薬投与中、前立腺肥大による尿閉。