/ О детях / Детское здоровье и уход / Первая помощь

Аллергическая реакция на укусы насекомых

Как распознать и предотвратить анафилактический шок

Укуси меня пчела... (с)  смешарик Копатыч

• Кто нас кусает?
• Аллергия и анафилаксия: что это?
  • Аллергены
• Что влияет на возникновение анафилаксии
• Степень тяжести системной аллергической реакции
• Самопомощь (мы, конечно, не рекомендуем, но...)

Лето, природа... кусающие и жалящие насекомые! К сожалению, это взаимосвязанные явления. Быть искусанным комарами - неприятно, но порой последствия могут быть куда серьезнее, а жало осы - стать настоящим орудием убийства. 

Как вовремя понять, что вы стали жертвой убийственного перепончатокрылого, и что предпринять, чтобы выйти победителем из смертельной схватки с анафилактическим шоком?

Кто нас кусает?

Желающих укусить или ужалить человека много и, строго говоря, не все они - насекомые. Чаще всего мы сталкиваемся с кровососущими (комары, мошки, и разные кровососущие мухи) и жалящими (пчелы, осы, муравьи) перепончатокрылыми насекомыми, но не стоит забывать и о других кровососущих  членистоногих (клещи, клопы, вши), ну и о ядовитых пауках и скорпионах тоже. 

О проблемах, которые может доставить присосавшийся клещ, мы подробно писали здесь >>>>  Последствия от контакта с пауком или сколопендрой - тема отдельного увлекательного рассказа, но, к счастью, в наших широтах ядовитые виды встречаются редко. Поэтому поговорим о пчелах и осах.

”  Контакты с любыми насекомыми для человека могут заканчиваться аллергическими реакциями немедленного или замедленного типов.

• Кровососущие насекомые мало  заинтересованы, чтобы человек на них немедленно отреагировал, им нужно время набрать кровь. Отек, зуд или боль, покраснение - воспалительная триада в месте укуса - появляются спустя какое-то время.

• Жалящие насекомые используют свой яд как механизм защиты,  и  при контакте с ними мгновенные реакции наступают намного чаще. 

Интересные факты

• Осы, пчелы и шершни жалят часто. По разным данным от 55 до 94% людей хотя бы раз в жизни подвергаются нападению жалящих перепончатокрылых.

• Серьезные аллергические реакции (анафилаксия) развиваются у 1-2 % людей, которые случайно контактируют с пчелами и осами. А среди пасечников (смелые люди) с анафилактическим шоком сталкивается уже около 6%. 

Аллергия и анафилаксия: что это?

Аллергия- это  иммунный ответ организма, при которых в организме человека вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е) для специфических белков.  Она проявляется местным (или общим) воспалительным ответом на аллергены - по сути,  молекулы белков и вирусов это тоже аллергены, поэтому местные аллергические реакции похожи на простуду: возникает отёк слизистой носа (аллергический ринит), краснеют и болят глаза (аллергический конъюнктивит), появляется бронхоспазм. Различные высыпания на коже: экзема, крапивница, контактный дерматит - тоже могут быть реакцией на аллергены.

” Частота аллергических реакций при укусах пчел и ос связана с составом яда. Он на 70% состоит из белков.

Анафилактический шок– это крайняя степень общего аллергического ответа на какое-то чужеродное вещество.  Он развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Аллергены

Чаще всего реакция развивается на:

• пищевые продукты(арахис, орехи, растущие на деревьях, моллюски, белок коровьего молока, сои, куриных яиц);

• укусы(ос, пчел и намного реже шершней, шмелей, муравьев);

• лекарства(обычно - нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак, аспирин, нурофен, антибиотики);

• латекс(перчатки, презервативы), соединения никеля, химические чистящие средства.

”  В первую очередь анафилактическую реакцию  вызывают контакты с едой.  Это 2/3 всех случаев, а оставшиеся это реакция на насекомых, лекарства, латекс и невыясненные причины. 

Интересные факты

• Взрослые страдают от анафилаксии после укуса насекомых чаще (по некоторым данным 65% всех случаев анафилаксии отмечено у лиц старше 17 лет и 35% у детей). 

• Среди пчеловодов, чаще других сталкивающихся с ядом насекомых, число случаев генерализованных аллергических реакций больше у людей молодого возраста, от 20 до 40 лет. С возрастом иммунологическая реактивность у человека падает.

• Разница в числе анафилактических реакций на укусы ос и пчел драматическая - 70% это осы, 20% пчелы  и 10% - все остальное. Самый экзотический вариант - анафилаксия на укус стрекозы. 

Что влияет на возникновение анафилаксии

Быть ужаленным осой или пчелой рискует каждый, но можно заранее оценить, насколько велик риск развития анафилактического шока именно у вас.

Предпосылки для развития анафилактической реакции: 

• отягощенный семейный анамнез (случаи аллергии при контакте с насекомыми у близких родственников);

• астма и атопические заболевания (дерматит, ринит, экзема, нейродермит, ангионевротический отек);

”  Особое внимание исследователи обращают на аллергический ринит. У трети пчеловодов с  таким заболеванием развивались анафилактические реакции. 

Что не влияет на развитие анафилактической реакции после того, как ужалила пчела или оса.

• Место. Местные реакции – отек и покраснение - более выражены в мягких тканях с хорошим кровоснабжением.  Если ужалили в лицо, все выглядит страшнее, чем если ужалили в пятку, а анафилактическая реакция может быть  одинаковая. 

• Осталось ли жало в месте контакта.Многочисленные исследования не нашли связи мнжду отделившимся жалом насекомого и тяжестью аллергической реакции.

• Болезненность. Болевые ощущения от контакта с перепончатокрылыми жалящими насекомыми  не коррелируются с тяжестью анафилаксии.

Интересные факты

Есть болевая шкала Шмидта, ученого энтомолога, который эмпирическим путем ранжировал боль от укусов. Как выяснилось, одно из самых неприятных насекомых - оса-воин (болевая реакция - 4 балла).  Однако относительно безобидная беломордая пчела из рода антофор (1 балл) вызывает аллергические реакции столь же часто, как и оса-воин.

Степень тяжести системной аллергической реакции

” Если вас укусило насекомое и радиус изменений на коже вокруг укуса составляет 10 см в диаметре (отек, покраснение припухлость), то реакция считается местной.

Все остальные проявления аллергии после укуса указывают на системную аллергическую реакцию. Скорость нарастания симптомов позволяет прогнозировать тяжесть исхода.

”  Самые тяжелые анафилактические реакции развиваются в течение минут и представляют определенную диагностическую трудность - это похоже на острый приступ астмы, синкопу (обморочное состояние) или паническую атаку.

Степеней системной аллергической  реакции всего четыре

1 Степень

• Кожные реакции: зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек. И это все! 

Отек и покраснение могут быть за пределами 10 см от очага – укуса насекомого. А чесаться и покрываться круглой сыпью, похожей на укусы комаров  или мелкими красными приподнятыми точками, может все тело. Если у вас после укуса начинают  слезиться глаза, отекать слизистые оболочки  рта (появляются отпечатки зубов на внутренней поверхности щек, например), знайте, это оно - генерализованная реакция на укус. Не игнорируйте эти симптомы – примите антигистаминный препарат, он остановит реакцию, хотя отек может остаться надолго.

2 Степень  

• Кожные реакции:  зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек.

• Абдоминальные симптомы(слюнотечение, тошнота, рвота).

• Нарушение работы дыхательных  путей: осиплость голоса, затрудненное дыхание, появляются прозрачные выделения из носа – ринит.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия ( +20 ударов к вашему рабочем пульсу – примерно 80-100 ударов в минуту у здорового человека. Помните что у детей индивидуальные нормы частоты сердечных сокращений >>>> ), гипотония ( -20 мм.рт.ст от вашего рабочего давления, неважно, систолического или диастолического).

”  Не знаете своего давления - помните что при диастолическом («нижнем») давленении 50 мм.рт.ст нарушается физиологический процесс  фильтрации в почках, и это точно проблема. 

Такая генерализованная реакция -  довольно пугающее состояние; помимо зуда и отека, ощущения жара на коже, появляется слабость, сердцебиение, ощущение инородного тела или крошек в глотке, голос грубеет и сипит, потому что закрывается голосовая щель.  

Самое разумное,  если вы дома, принять антигистаминный препарат, вызвать неотложную помощь, на всякий случай открыть врачам дверь и присесть или прилечь. Ноги при снижающемся давлении полезно держать выше головы. 

Если вы не дома: вызывайте врача на работу, симптомы развиваются стремительно, но также быстро отступают, если вам введут  антигистамин или глюкокортикостероид внутривенно. На улице - ищите аптеку, вам там продадут антигистамин, усадят на стульчик, измерят давление, вызовут скорую. 

”  Если ребенка укусила оса или другое, неизвестное насекомое, и он местами краснеет, местами бледнеет, или идет мраморным рисунком (яркие сосуды на фоне бледной кожи), отекает, сипит или его тошнит, вызывайте ему скорую помощь, не занимаясь самолечением! 

3 Степень 

• Кожные реакции: зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек.

• Абдоминальные симптомы: рвота, диарея, отек глотки.

• Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, цианоз.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы - шок: падение артериального давления до нуля, обморок.

”  Если у большинства людей развивается  стадия 1и 2 развернутой аллергической реакции на укусы насекомых, которыми легко управлять, то третья стадия 3 ограничивает жизнедеятельность, требуется неотложная помощь.

4 Степень 

Все, что было перечислено выше, но еще и остановка дыхания и кровообращения. Можно умереть! Не доводите себя и детей до этого состояния, как только началось затрудненное дыхание, сердцебиение, тошнота, слабость, бледность и синюшность, вызывайте неотложные службы. Приезжают быстро. Главное -  четко сформулировать проблему. 

Самопомощь (мы, конечно, не рекомендуем, но...)

Если вы подозреваете, что у вас (или у вашего ребенка) возникла системная аллергическая реакция на укус насекомого, самое разумное решение - прием того антигистаминного препарата, что есть у вас в домашней аптечке и немедленное обращение в скорую помощь. Однако если у вас уже была острая реакция на укус насекомого, а отдохнуть на природе, куда не так просто добраться неотложке, все-таки хочется, обсудите со своим лечащим врачом варианты экстренной самопомощи.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В России адреналин - препарат особого учета, не продается без рецептов, пациентов никто не учит им пользоваться, все советуют применять  менее сильнодействующие антигистамины и глюкокортикостероиды. Оба класса веществ останавливают аллергическую реакции, попав в кровоток. Антигистамины блокируют реакцию, но медленно снимают отек и симптомы зуда. Глюкокортикостероиды действуют почти мгновенно, но имеют больше побочных эффектов.

Глюкокортикоид преднизалон (в виде раствора для инъекций) тоже не продают без рецепта, но врачи выписывают его охотнее - убить им никого нельзя. Раствор преднизалона не требует разведения и особых условий хранения,  его достаточно набрать в шприц,  оголить бедро, обработать переднюю поверхность бедра в верхней трети спиртовыми салфетками, собрать кожу с подлежащими тканями в складку и воткнуть строго вертикально в получившуюся складку иглу - ввести преднизалон внутримышечно.  Укол надо ставить в положении сидя, быть готовым к ощущению жжения и неустойчивости, которые длятся 2-3 минуты.  Удобно комбинировать иглу от инсулинового шприца и обычный шприц на 2 мл. Так, если игла будет вертикально, вы себе ничего ненужного не проткнете.

”  Еще раз повторяем - если случаи системной алергической реакции у вас (или ваших близких) уже были, обсудите с врачом свои действия в ситуации отсутствия медицинской помощи.

Вместо послесловия

Народных средств, эффективно купирующих анафилактическую реакцию, не существует. Приложить ложку, присыпать место укуса землей , выпить кефир, приложить листья базилика, гибискуса или пажитника - все это не работает. Эти и другие народные методы на полном серьезе исследовались турецкими учеными и признаны совершенно бессмысленными.