/ О беременности / Планирование беременности. ЭКО / Проблемы с зачатием

Алгоритм обследования при подозрении на бесплодие

Вы живете с мужем, не предохраняясь, уже более года. Вы научились за это время ловить «опасные» дни. Вы уже знаете, что такое базальная температура. Вы научились по своим внутренним ощущениям определять овуляцию. И, тем не менее, вы до сих пор не беременны. Наверное, пора обратиться к врачу...

Несомненно, данные здесь рекомендации не заменят приема у врача и его предписаний. Но мы ведь современные женщины! Мы хотим самостоятельно разобраться в процессах, происходящий в нашем организме и быть в курсе событий, а так же знать, для чего делается то или иное обследование.

Мы предлагаем небольшое руководство к действию при желании иметь ребенка.

Итак, начнем. Врачи рекомендуют начинать обследование бесплодной пары с обследования мужчины.

Обследование мужчины при подозрении на бесплодие

Во-первых, мужское бесплодие встречается ненамного реже, нежели женское. А во-вторых, обследование мужчины займет у вас значительно меньше времени и денег.

1. Спермограмма, или анализ семенной жидкости. Можно сказать что спермограмма (СГ) – самый основной мужской анализ. Это анализ, дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. Для этого исследования у мужчины берут эякулят и изучают его под микроскопом.
   Если все показатели СГ вашего мужчины вписываются в нормы ВОЗ, то на этом обследование мужчины заканчивается. Кстати, по тем же нормам ВОЗ в состав СГ должен входить МАР-тест,которыйпоказывает количественное отношение нормальных половых клеток к сперматозоидам с высоким уровнем антиспермальных антител. .Если его нет в выданных вам на руки результатах СГ, то необходимо провести еще и его.

Все дальнейшие действия должны касаться тех мужчин, у которых в СГ найдены отклонения.

2. Обследования на ЗППП. Очень часто отклонения в СГ бывают вызваны инфекциями передающимися половым путем, одной из них или несколькими сразу. И даже если вы уверены, что с мужем были первыми половыми партнерами друг у друга, стоит все же сделать эти анализы. Инфекции могли быть занесены вам еще в роддоме в младенческом возрасте или, например, при операции при переливании крови.
3. Исследование секрета предстательной железы(клеточный состав микрофлоры) — бактериоскопическое исследование, которое выполняется с целью выявление в секрете простаты лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, гонококка и других бактерий, а также трихомонад и мицелия грибов; которое проводится для диагностики различных клинических форм простатита. Стрептококки, стафилококки и многие другие «кокки» тоже могут вызывать воспаления и, как следствие, отклонения в СГ.
4. ТРУЗИ – ультразвуковое исследование, проводимое трансректально. Помогает выявить такие отклонения и заболевания, как кисты придатков, везикулит, простатит.
5. Доплер вен мошонки. Это обследование поможет выявить варикоцеле.
6. Анализ крови на изменения гормонального фона. Для мужчины основными гормонами, влияющими на сперматогенез, являются тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол.
7. При совсем серьезных поражениях СГ делается кариотипирование, генетическое исследование хромосомного набора.

Обследование женщины при подозрение на бесплодие

1. УЗИ органов малого таза, груди и щитовидной железы.
2. УЗИ-мониторинг овуляции. Проводится в период предполагаемой овуляции. За 3-4 дня «до», потом за 1-2 дня «до», «во время» и через день «после». На УЗИ смотрят как фолликулы зреют, лопаются и на их месте остается желтое тело, происходит ли это вообще или на каком-то этапе происходит сбой.
3. Обследования на ЗППП.
4. Гормональные обследования. Для начала сдаются основные гормоны репродуктивной системы и гормоны щитовидной железы: ЛГ(2-5 день цикла), ФСГ (2-5 д.ц.), пролактин (2-5 д.ц. и 19-21 д.ц.), эстрадиол (2-5 д.ц. и 19-21 д.ц.), тестостерон (3-5 д.ц.), прогестерон (19-21 д.ц.), ДЭА-С (3-5 д.ц.), ТТГ, Т3, Т4.
   При наличии отклонений или подозрений на более глубокие проблемы сдаются дополнительно: 17-ОН прогестерон, инсулин, проинсулин, АТ к инсулину, с-пептид, 17-КС, 17-ОКС, кортизол, Т3 свободный, Т4 свободный, ТГ, АТ к рецепторам ТТГ.
5. Проверка проходимости труб. Есть несколько способов провести это обследование: лапароскопическая операция, ГСГ  (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, СГСГ, кимопертубация.
6. Посткоитальный тест. Его еще называют пробой Шуварского и пробой Курцрока-Миллера. Для этого производится забор цервикальной слизи шейки матки, определяется количество мужских клеток и их активность после полового акта. Тест позволяет исключить иммунологическое бесплодие – несовместимость спермы и цервикальной слизи.
7. Существуют более серьезные формы иммунологического бесплодия, когда в организме женщины вырабатываются антитела к сперме мужчины, тогда сдается анализ крови на АСАТ.
8. Гистероскопия/ минигистероскопия с биопсией эндометрия.

Эта процедура позволяет исключить следующие проблемы:

• синехии (сращивания внутри матки), невидимые на УЗИ,
• мелкие полипы,
• внутриматочный эндометрит,
• гиперплазию эндометрия.

Выбор между минигистероскопией и обычной гистероскопией - за вами.
Минигистероскопия(или офисная гистероскопия) отличается от гистероскопии присутствием в/в наркоза и тем, что ее делают гистероскопами маленького диаметра (2,5 мм). Данная операция происходит без расширения канала шейки матки.
Минус минигистероскопии- если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания. Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции.
Если в вашем случае велик шанс, что во время процедуры найдут что-то, то лучше сразу идти на полноценную операцию или, по крайней мере, быть готовой к тому, что минигистероскопия перейдет в полноценную.

обновлено и дополнено 28.01.24
Подборку сделала София

лечение бесплодия , для планирующих Другие статьи автора