/ О детях / Детское здоровье и уход

ВОЗ настаивает на новом подходе к использованию антибиотиков

Самостоятельно «прописывая» себе антибиотики, вы приближаете бактериальный апокалипсис

6 июня Всемирная организация здравоохранения обновила список препаратов, влияющих на качество жизни ( Essential Medicine List ), изменив рекомендации по применению основных групп антибиотиков.

В России Essential Medicine List трансформировался в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень ЖНВЛП). Доступность этих препаратов гарантируется государством: оно контролирует цены, их в первую очередь закупают для лечебных учреждений и получают граждане, которым положено льготное лечение.

Впервые список был создан в 1977 году и включал 220 препаратов (в настоящее время 433). Он регулярно обновляется специальной комиссией, чьи усилия направлены на его максимальную эффективность и безопасность. Однако именно сейчас прошла самая крупная ревизия за последние 40 лет, и она коснулась  самой популярной категории препаратов – антибиотиков. Видимо, времена, когда каждый мог купить в аптеке амоксиклав или сумамед скоро безвозвратно канут в прошлое – лекарства станут отпускать строго по рецептам, как во многих западных странах.

Что стало причиной ревизии? Нерациональное использование антибиотиков, как опасаются ученые, рано или поздно приведет к возникновению «супербактерии», против которой не найдется лекарства. Последствия будут катастрофическими.

Очередной «звоночек» прозвучал в январе этого года. В США от инфекции, вызванной бактерией Klebsiella pneumonia, скончалась пожилая женщина. Вероятнее всего она заразилась в индийской клинике, куда попала ранее с переломом ноги. Но интересна не столько история заражения, сколько история лечения – на зловредную бактерию не повлиял ни один из 26 антибактериальных препаратов, испробованных врачами, в том числе, средство из «последнего резерва» - колистин.

Этот случай последний и нашумевший, но не единичный. То здесь, то там выявляют патогенные штаммы Escherichia coli , Acinetobacter baumannii и той же Klebsiella pneumonia , устойчивые ко всем известным антибиотикам. Пока эти случаи единичны, однако если такая бактерия распространится – мы снова окажемся в мире, каким он был до сэра Александра Флеминга, изобретателя пенициллина.

”  Итак, что можно предпринять в связи со столь пугающей перспективой? Перестать беспорядочно «тренировать» бактерии, приучая их к антибиотикам! Эксперты ВОЗ сгруппировали антибиотики по трем категориям - ACCESS, WATCH и RESERVE - сопроводив рекомендациями о том, когда следует использовать каждую из них.

Пока новые категории применяются только к антибиотикам, используемым для лечения 21-й наиболее распространенной инфекции, но если окажется, что данный подход эффективен, он может быть расширен в будущих версиях списка.

Изменения направлены на то, чтобы антибиотики были доступны по мере необходимости, а лечение назначалось рационально. Это должно не только уменьшить развитие лекарственно-устойчивых бактерий и сохранить эффективность антибиотиков «последней надежды», но и улучшить результаты лечения (нивелировать побочное действие антибиотиков).

ВОЗ рекомендует, чтобы антибиотики в группе ACCESS («доступные») всегда были у врача под рукой для лечения широкого спектра распространенных инфекций. Например, амоксициллин, широко используемый для лечения пневмонии. Эта группа будет доступна по цене.

Группа WATCH - «с осторожностью», включает антибиотики, которые рекомендуются в качестве лечения первого или второго выбора для небольшого числа инфекций. Например, использование ципрофлоксацина, используемого для лечения цистита (инфекции мочевых путей), бактериального синусита и бактериального бронхита, должно быть резко уменьшено, чтобы избежать дальнейшего развития резистентности.

Третья группа RESERVE «резерв» включает в себя антибиотики, такие как колистин и некоторые цефалоспорины, которые следует рассматривать в качестве вариантов последнего выбора и использовать только в самых тяжелых условиях, когда все другие альтернативы потерпели неудачу, например, для опасных для жизни инфекций из-за множественной лекарственной устойчивости бактерии.

” Если вы думаете, что с препаратами третьей группы вам или вашим детям не встретиться никак, то это заблуждение. Антибиотики группы полимиксина активно применяются в педиатрической практике, это любимая многими Полидекса - комбинированные капли в нос, которые содержат и полимиксин В и неомицин.

ВОЗ отмечает, что изменение подхода к применению антибиотиков направлено на более правильное и осторожное их применение. Это должно повысить эффективность лечения и снизить развитие устойчивости к антибиотикам, что может стать критичным, если понадобится применить средства «последней надежды».

«Устойчивость к антибиотикам растет из-за того, что их массово и нередко неправильно применяют,— заявляет Сюзанна Хилл, директор программы ВОЗ по жизненно важным препаратам.— Наш новый список должен помочь при планировании систем здравоохранения — и врачам, имеющим полномочия выписывать такие препараты».

витамины, БАДы и лекарства Другие статьи автора