/ О беременности / Роды

Шкала Апгар - первая оценка малыша

или что же означает "6/9 баллов по Апгар"

Все мамы видели в медицинской карте своего малыша не совсем понятные цифры - "6/9" или "7/8 по шкале Апгар". Многие знают, что это первые "оценки", полученные новорожденным. Что именно оценивается по этой шкале, почему баллов у ребенка именно столько, а главное, что же дальше? Особенно беспокоятся мамы, если ребенок не "отличник", и баллов набрал не 10 и даже не 9.

Поговорим обо всем этом, а также о том, для чего именно и кем придумана шкала Апгар.

• Что такое шкала Апгар и почему она так называется
• По какому принципу ставятся баллы по Апгар
• Что оценка новорожденного по шкале Апгар говорит о его здоровье.

Что такое шкала Апгар и почему она так называется

Что такое шкала Апгар?

" Это простой, признанный во всем мире способ быстро оценить по десятибалльной шкале состояние новорожденного, чтобы понять, насколько малыш нуждается в экстренной помощи и, если новорожденных несколько, кому уделять первоочередное внимание и выявить необходимость реанимационных процедур.

Предложила этот полезный инструмент на 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 году врач Вирджиния Апгар. Надо сказать, что сама Вирджиния была профессионалом высочайшего класса, к тому же она стала высококвалифицированным врачом в то время, когда медицина в США была исключительно "мужской территорией".

Уважаемая врач-анестезиолог, долго работавшая в акушерстве, и не думала вносить свою фамилию в анналы истории. Однако через 11 лет венгерский педиатр Йозеф Буттерфилд придумал удобное мнемоническое правило, привязав к каждой букве фамилии Apgar один из критериев оценки состояния новорожденного.

• Appearance — внешний вид (цвет кожных покровов);
• Pulse (Heart Rate) — пульс ребёнка (частота сердечных сокращений);
• Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
• Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;
• Respiration — дыхательные движения.

Фамилия Вирджинии оказалась удачным акронимом и для других европейских языков. В немецком это   Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe; в испанском -  Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración. На русском языке удачного мнемонического правила не существует, так что нашим акушерам пришлось заучить пять критериев без всяких подсказок.

Что и как оценивают по шкале Апгар?

Итак, пять показателей, которые выделила Вирджиния Апгар - это  дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердцебиение и цвет кожных покровов. По каждому из показателей присваивается от 0 до 2 баллов, то есть максимальный балл по Апгар равен 10. 

• Если  дыхание ребенка происходит с частотой 40-50 вздохов и выходов в минуту, а крик при рождении звонкий и пронзительный, то такие показания считаются на уровне двух баллов. Более слабые показания фиксируются 1 баллом. В случае отсутствия дыхания, а следовательно и крика у новорожденного, врачи устанавливают оценку в 0 баллов.

• Мышечный тонус определяется положением ребенка в пространстве, активными хаотическими движениями всех конечностей и головы.

• Цвет кожи ребенка. Самого высокого балла в данной оценке заслуживает  кожа ребенка розового или чуть-чуть яркого цвета, кожа, как правило, гладенькая без гематом и синих пятен. Если кожа бледно-розового цвета с возможной небольшой синевой, то устанавливается оценка в 1 балл по шкале Апгар. Слишком бледная кожа и зрительное отсутствие жизненных признаков оценивается в 0 баллов.

" Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни, поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов или 6/7 баллов.

Для акушеров и неонатологов важны не только абсолютные показатели, но и изменение оценки - насколько улучшилось состояние ребенка за первые минуты жизни.  Ведь первоначальная низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия), или с хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), или с физиологической незрелостью. 

Что означают баллы Апгар?

Оценка баллов Апгар всего лишь дает врачам представление о том, как себя малыш чувствует сразу после родов. Они не делают дальнейших предположений насчет развития ребенка, так как они практически не зависят от первичной суммы баллов. Зато они точно знают, какие действия следует немедленно предпринять.

• Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется обычный уход;

• те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; 

• тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. 

Следует помнить, что оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный сразу после родов нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко - он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз (синюшность кожных покровов).

Подборку сделала Женни
Обновлено 9.11.2021

Впервые узнали о шкале Апгар? Поделитесь информацией с друзьями в соцсетях!

медицинские тесты , о новорожденных , роддом Другие статьи автора