/ Проекты Сибмамы / Сибмама. Интервью

Елена Серебренникова: «Для нас каждая женщина в радость!»  

Роддом ЦКБ СО РАН с мая прошлого года принимал беременных с коронавирусом. Сейчас он вернулся к работе в обычном режиме. 

О сложностях «ковидного» периода, о партнерских и вертикальных родах и о преимуществах родильного дома нам рассказала Елена Сергеевна Серебренникова, заведующая родовым и послеродовым отделением роддома ЦКБ СО РАН. 

– Елена Сергеевна, расскажите, пожалуйста, немного о вашем родильном доме. 

– С моей точки зрения, роддом уникальный. Во-первых, он трехэтажный, большой. Каждая палата у нас индивидуальная, с собственным санузлом. В каждую палату проведено четыре точки кислорода.  
При этом поток пациентов у нас сейчас маленький. После того, как мы были закрыты на прием пациентов с коронавирусной инфекцией, женщины опасаются к нам обращаться, и в родах их меньше, чем обычно: максимум пять родов в сутки, поэтому для нас каждая женщина в радость, каждую мы можем и обнять, и поцеловать, и пожалеть.  
Еще мне очень нравится, конечно же, расположение роддома: в сосновом бору. 

" Мы за естественное ведение родов без особых вмешательств.

В родильном доме 9 докторов, 7 акушеров-гинекологов – высшей категории. Все врачи – высококлассные специалисты с опытом.  

– С чем им приходилось сталкиваться в последнее время? 

– Вот недавно у нас прошло два интересных случая. Одну женщину доставили из дома с разрывом матки. Доктора тут же сориентировались, и через 10 минут после того, как ее завезли в роддом, извлекли ребенка, который вывалился из матки. Его достали в асфиксии, но доктора оперативно сработали, и сейчас у мамы и ребенка все хорошо. У мамы было два рубца после кесарева. Сначала она ждала родственников, чтобы оставить двух старших детей, потом ждала скорую – сейчас она часто долго едет.  

Еще на днях привезли женщину с массивным внутренним кровотечением. Доктора и в этом случае мгновенно сориентировались, всех спасли.  

– Что дал вам год работы в режиме «ковидного» роддома? 

– Мы работали на всю область – большего доверия коллективу министерство оказать просто не могло.

" Беременных с COVID со всей области и города везли к нам. И за целый год у нас ни одна женщина, ни один ребенок не умерли.

Это говорит о слаженной работе коллектива, высоком профессионализме докторов. Естественно, нас оснастили в соответствии с этим, и все оборудование нам оставили.  

Когда нас «записали на ковид», сначала, конечно, у всех была паника. Мы сразу понимали, что нас эта участь не минет, так как только у нас все палаты изолированы, каждая женщина может ни с кем не контактировать, каждого ребенка можно изолировать – за счет площадей роддома и количества сотрудников. Но нам от этого легче не становилось. Нам было, конечно же, страшно. Но мы очень благодарны министерству. Оно оценило уровень сотрудников, только после этого нам оказали такое высокое доверие. 

Закрылись мы очень рано, сначала пациентов почти не было. Нас закрыли в конце апреля прошлого года, а первая пациентка поступила только второго мая. За это время нам удалось подготовить маршруты передвижения по роддому для женщин, детей и сотрудников.

" В связи с этим у нас ни один сотрудник не заразился на рабочем месте, у нас не было вспышки ни среди женщин, ни среди детей. 

– Разрешены ли в нынешних условиях партнерские роды? 

– Партнерские роды у нас до сих пор сохранены при наличии у папы вакцинации либо отрицательного теста на ковид. Мы единственный роддом в городе, где партнерские роды бесплатные. Мы их пропагандируем и продвигаем в массы. У нас выкладывают детей на грудь папе. В этом мы тоже единственные. Причем мы это делаем давно и все об этом знают. 

Например, если мама в операционной, мы ребеночка достали из живота, мама его поцеловала, обняла, а живот разрезан, и положить его некуда. Поэтому папа раздевается по пояс, и мы кладем ребеночка к папе на грудь, накрываем двумя одеялами, и ребенок заселяется папиной микрофлорой. Потом мы заканчиваем операцию, выходим, заворачиваем ребеночка и оставляем уже с обоими родителями.  

" В нашем роддоме разрешена (правда, за деньги, только в платных палатах) ночевка папы.

Можно ухаживать за теми мамами, которые особенно устали, обессилели, или просто есть такое настроение – переночевать вместе первую ночь. Можно оставаться на все ночи – столько, сколько дней лежит у нас женщина. Обычно в роддоме пациентка находится три-четыре дня, как и везде. При выписке ста процентам женщин делают УЗИ, ребенку – по показаниям. 

– Условия для папы в нынешний период – это справка о вакцинации или отрицательный ПЦР-тест?  

– Да, или одно, или другое. Годность теста – 72 часа. В связи с этим меня часто спрашивают: «А как мы подгадаем?» Да, это действительно очень дорого. Начиная с доношенного срока беременности, тест нужно сдавать каждые 3-4 дня. Если за три дня жена не родила – сдаете снова. Потому что сданный за две недели до этого ПЦР-тест уже не информативен, и я могу подвергнуть риску заражения других деток, которые лежат в этом роддоме.  

– А как рожают те, кто пришел без мужа? 

– У нас есть две предродовых для женщин, которые рожают без партнеров, и один родзал на общий поток. Там стоит два родовых кресла. А для тех, кто с мужьями – три индивидуальных родзала. Почему мы так сделали? Потому что женщине, закрытой в одиночку в помещении, нужен постоянный контроль состояния.

" При наличии партнера женщина может сразу закрыться в родзале, свободно передвигаться и находиться там, пока не родит. А в общей предродовой женщины хотя бы присматривают друг за другом.  

– И страшно, наверное, в одиночку? 

– Представьте: я дежурю, у меня несколько родзалов. В одном из них, например, я знаю, что все будет хорошо – на данный момент прогноз благоприятный. В другом есть риск, допустим, асфиксии у плода, в третьем – риск асфиксии у плода и проблемы с матерью. Конечно же, среди ночи я начинаю крутиться вокруг тех родзалов, которые могут быть проблемными. Я хожу, наблюдаю. Могу вообще оттуда не выходить, стоять и контролировать. 

А в первом родзале лежит девочка лет двадцати, совсем одна. Нет даже соседки, с которой ей было бы не так страшно. Вот я прохожу мимо, и она мне говорит: «Доктор, зайдите, мне кажется, у меня температура». Я захожу, измеряю – температура хорошая. «Ну, кажется, у меня давление». Мерим – и давление у нее хорошее. «Мне кажется, у меня ребенок как-то не так себя ведет». Я говорю: «У вас пишется КТГ, все хорошо». Кстати, КТГ мы пишем и сидя, и стоя, и лежа, можно даже ходить во время него. Я говорю: «Девушка, у вас все хорошо, что вы хотите?» – «Доктор, посидите со мной, мне страшно!» 

Я прекрасно понимаю эту девочку, ровесницу моего сына. Вокруг крики, а она не видит, что творится за стенами. Я говорю: «Деточка, а где же твоя мама? Где твой муж?» – «Ой, ну что муж сюда пойдет». – «А мама как тебя одну отпустила? Бога ради, пусть она идет сюда и с тобой сидит». Партнером может быть мама, сестра, любое сопровождающее лицо. Приветствуем всех.

" С введением партнерских родов резко уменьшилось количество жалоб от пациентов.

Обычно жалобы пишут именно те женщины, которые рожали без мужей, и которым не хватало внимания. Но это бывает очень редко. 

– Что должен делать папа во время совместных родов? 

– Мы объясняем так: папа, маме сейчас больно, маме плохо. Ваша цель – ее обнять, поцеловать, помахать веером, ухаживать за ней. От вас никто не просит медицинской помощи. Мы зашли – можете выйти, если вам тяжело или неприятно. Вы нам нужны, когда нас там нет.  

Я очень люблю партнерские роды. Но сейчас, в период жесточайшего ковида, мы жестко требуем справку о вакцинации или ПЦР.  

– Может ли кто-то, кроме мужа, навещать уже родившую женщину? 

– Да, при наличии отрицательного ПЦР-теста. Детей однозначно не пускаем, особенно сейчас, когда они потенциальные разносчики вируса. 

– Какие обследования и прививки полагаются у вас женщинам и детям? 

– Стандарты медицинской помощи разработаны для всех роддомов Российской Федерации. Но если возникает проблема, у нас клиника Мешалкина рядом. У нас есть все для помощи, потому что в связи с ковидом нас оснастили для помощи детям с любыми проблемами здоровья.  

" Стандартные прививки – гепатит, БЦЖ – мы ставим, безусловно, но с согласия мамы.

Без согласия родственников мы ничего не делаем. И в родах то же самое. Я разработала согласия на все виды вмешательств. Поэтому вначале мы подходим к женщине, объясняем, что нам надо сейчас ей поставить, даем ей читать эту бумажку, и она пишет либо согласие, либо отказ. Если я была неубедительна, и женщина пишет отказ, то ровно через минуту она имеет право передумать. Это не значит, что ей совсем отказали в процедуре. Мы же понимаем, что пациенты – не врачи. Они имеют право передумать ровно через минуту.  

Мы с распростертыми объятиями ждем женщин со второго уровня, то есть без тяжелой соматической патологии. Я каждый рабочий день в 12 часов подписываю карты на входе. Женщины приходят со списком своих вопросов, я вникаю и все им рассказываю. Если мне что-то не нравится, отправляю на анализы. Как правило, у всех вопрос один и тот же: партнерские роды.  

– А как проходят в вашем роддоме вертикальные роды? 

– Мы ведем роды конкретно в вертикальном положении, сидя на деревянном стульчике. То есть не просто – на рахмановке подняли спинку чуть повыше, и вроде бы женщина сидя рожает.  

" Вертикальные роды – платная процедура. Женщина сидит на специальном стуле, а врач – прямо на полу.

Это индивидуально, на поток такое мы поставить не можем, потому что ребенка надо ловить. Здесь нужен контроль именно врача, а не акушерки.  

– По вашим наблюдениям, вертикальные роды в среднем проходят легче?  

– Этим я занимаюсь уже семь лет. Чем уникален опыт нашего роддома – мы даем женщине возможность самой выбрать позицию. Мы точно дадим ей попробовать порожать вертикально. Но не у всех получается. У некоторых бывает заломлен копчик, и головка упирается в него. Бывает, голова как-то неправильно вставляется в таз, но это не зависит ни от пациентки, ни от меня – только от формы таза и головки. Когда что-то идет не так, женщина начинает метаться, пытается себе найти позицию. Кто-то на бочок ложится, кто-то в коленно-локтевую позу. И головка потихоньку подстраивается. 

" Так что нельзя говорить о стопроцентном успехе вертикальных родов. Но те, с кем мы в итоге выходим на вертикальные роды, в основном всегда довольны, потому что под собственной тяжестью ребенок рождается легче и быстрее.

Мы не давим на головку, не давим ни на какие ткани, он просто идет под собственной тяжестью. После вертикальных родов все ко мне потом и возвращаются. 

Еще про физиологию вертикальных родов: когда женщина лежит на спине, матка давит на нижнюю полую вену. К доношенному сроку матка весит порядка 10 килограммов. Там находится ребенок – килограмма 4, плюс еще килограмм околоплодных вод, плюс плацента с оболочками – килограмм с лишним, плюс сама толща матки. В совокупности получается 8-10 килограммов дополнительного веса.  

Когда женщина укладывается в горизонтальном положении, матка давит на нижнюю полую вену, которая доставляет кровь в сердце. Приток ухудшается: вена просто передавлена. От этого сердечный выброс становится слабым. Кровь слабо притекает в голову: когда беременная женщина лежит на спине, ей сразу становится дурно, кружится голова, ее тошнит. К ребенку приток крови тоже ухудшается, так как сердечный выброс ослабевает во всех направлениях.

" В связи с этим можно получить ложную острую гипоксию плода, обусловленную просто неправильной позицией женщины.  

Поэтому, когда пациентка находится в вертикальном положении, ложная гипоксия плода профилактируется. И женщине легче, у нее не кружится голова. Она себя чувствует физиологично. Мы за физиологию в родах! 

Беседовала Антонина Малышева, 
10.08.21 
фото с официальной страницы роддома Вконтакте