/ О детях / Новорожденный. Ребенок до года

«Дети из пробирки» требуют особого ухода

• Треть ЭКО-малышей рождается раньше срока
• Незрелость пищеварительной системы - серьезная проблема ЭКО-малышей
• Грудное молоко - главное лекарство
• Пробиотики в помощь «детям из пробирки»
• Чем еще помочь ЭКО-малышам

Все больше бездетных пар, находящихся в репродуктивном возрасте, обращаются за помощью к специалистам и успешно становятся мамами и папами при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Чего же следует ожидать родителям и на что обращать внимание в первые месяцы жизни «детей из пробирок»? Об этом будущим и настоящим ЭКО-мамам рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института психологии и медицины НГУ Михаил ДЕНИСОВ.

Кстати, объяснения доктора будут полезны мамам всех малышей, родившихся раньше срока!

Треть ЭКО-малышей рождается раньше срока

С проблемами маленьких ЭКО-пациентов одними из первых в Новосибирске столкнулись врачи «Клиники профессора Пасман», специализирующейся, в частности, на использовании ВРТ. Прежде всего, докторами выявлен достаточно большой процент недоношенных детей.

” У женщин, забеременевших естественным образом, до срока рождается 15% детей, а у забеременевших после ЭКО – 35%.

Конечно, причина не в самом ЭКО, а в том, почему женщины вынуждены нему прибегать: патологические процессы в эндометрии матки. Однако это не главная проблема – в целом обследованные нами дети имели достаточно хорошие показатели массы тела, чего не скажешь о внутренних органах, патологии которых у ЭКО-детей встречаются куда чаще. Остановлюсь на них подробнее.

• Несостоятельность почечной паренхимы

Нередко обнаруживается несостоятельность почечной паренхимы – основной ткани, из которой состоят почки. Так, если у детей из контрольной группы эта патология составляет 4,5%, то у детей, рожденных в результате ЭКО – 20,8 процента. Нефрологи, сталкивающиеся у ЭКО-малышей с лейкоцитурией и протеинурией (аномальным содержанием белка и лейкоцитов в моче) вначале воспринимали их как воспалительное заболевание. Но оказалось, что это, прежде всего, следствие незрелости почечной системы.

• Конъюгационная желтуха

Рост конъюгационных желтух у новорожденных в последнее время связан именно с увеличением детей, появившихся на свет в результате ЭКО. Конечно, это тоже связано в первую очередь с недоношенностью, а не с самим процессом «зачатия в пробирке», однако ЭКО-мамам нужно быть готовым к такому развитию событий.

• Незрелость тазобедренных суставов

Эта проблема обнаруживается при ультразвуковом исследовании младенцев. В контрольной группе детей - в 6,6% случаев, и в два раза больше – 15,2 процента - у малышей «из пробирок».

• Дисфункции системы кровообращения

Беременности, наступившие в результате ЭКО, вынашиваются в большинстве своем с трудом, и таким пациенткам часто назначаются препараты, которые призваны улучшать кровообращение плаценты, но могут негативно сказаться на состоянии новорожденного.

Незрелость пищеварительной системы - серьезная проблема ЭКО-малышей

Но в чем же главная проблема? Позволю себе ее назвать – это незрелось системы пищеварения.

Эта патология чаще других отмечена у недоношенных детей, появившихся на свет в результате ЭКО. В связи с этим у них часто возникают проблемы с усвоением даже материнского молока - так называемая транзиторная непереносимость лактозы ( временная непереносимость молочного сахара – лактозы – из-за недостатка фермента лактазы, который начинает вырабатываться у доношенных детей только к ммоенту родов, а у недоношенных – спустя некоторое время после родов – прим. ред. ) При дефиците кислорода, вследствие кислородного голодания  в последние недели и месяцы беременности, несозревшая слизистая неспособна вырабатывать полноценную лактазу. 

”  У обследованных детей состояние слизистой оболочки кишечника, а точнее начального отдела тонкой кишки, оказалось несовершенным. Если в контрольной группе транзиторная непереносимость лактозы составила 33%, то в группе детей от матерей с ЭКО – 86%.

Подчеркну, что это основная масса пациентов, которая обращается к врачам с жалобами на частый жидкий стул, колики и аллергические высыпания у своих детей. Все это является результатом незрелости слизистой оболочки кишечника.

Транзиторная непереносимость лактозы - патология, с которой родители «экошных» детей обращаются к врачам чаще всего. Она дает о себе знать не в первые дни, а в первые два месяца, потому что именно в этот период резко увеличивается количество лактозы в грудном молоке.

”  При осмотре таких малышей мы зачастую сталкиваемся с ожоговым контактным дерматитом, когда подгузники с кислым калом буквально разъедают кожу ребенка.

Можно уверенно сказать, что процесс формирования кишечной микрофлоры (микробиоты) «детей из пробирки» отличается от аналогичного процесса у их сверстников, зачатых естественным путем.

Грудное молоко - главное лекарство

Как бы странно это не звучало, но материнский организм знает, что ее ребенок родился незрелым. И благодаря связи между матерью и ребенком, грудное молоко буквально «подстраивается» под нужды конкретного ребенка, а потому, во что бы то ни стало это молоко необходимо сохранять.

”  К сожалению, 45% детей, участвовавших в исследовании, не получали грудного вскармливания. Ответы мам обескураживают: у них, якобы, нет сил на кормление. Многие женщины твердили, что после болезней и длительного лечения от бесплодия у них нет способности к выкармливанию ребенка грудным молоком. Смею заверить, это не так!

Матери, категорично отказывающиеся кормить грудью таких детей, сами ухудшают состояние своего ребенка и замедляют процесс его созревания. Заместительная терапия – это хорошо, но именно молоко матери влияет на всю последующую жизнь ребенка в плане становления микробиоты.

Молоко содержит высокую концентрацию жизненно важных бактерий, их состав идентичен бактериям в кишечнике ребенка грудного возраста. Бактериальная флора младенца абсолютно близка к микробиоте самого молока. Именно от матери ему передаются лактобациллы, определенные виды стафилоккоков, энтерококки и все необходимые бифидобактерии. Молоко матери - основной механизм становления нормальной микробиоты. Именно таким образом к 6 месяцам жизни ребенка концентрация бактерий достигает количества бактерий кишечника взрослого человека.

Кишечник не случайно называют биологическим реактором. Дело в том, что эти бактерии - тот спусковой механизм, который запускает выработку собственного иммунитета, а также способствуют созреванию слизистой оболочки кишечника. Но следует учесть, что бактериальное сообщество может изменяться в зависимости от того, чем кормят ребенка. Вот почему у разных матерей возникают столь различные ситуации с состоянием их детей.

”  Необходимо отметить, что  ребенок, рожденный в результате ЭКО, изначально имеет отягощенный преморбидный фон (состояние здоровья до заболевания). 67% женщин, страдавших бесплодием и участвовавших в нашем исследовании, получали до пяти антибактериальных препаратов в течение трех лет, предшествовавших беременности и ни в одном случае им не была проведена пробиотическая коррекция! Ни один акушер-гинеколог не назначал этим женщинам ни бифидо-, ни лактобактерий для поддержки микробиоты кишечника! И это серьезное упущение приходится корректировать после родов.

Серьезно нарушает становление микробиоты оперативное родоразрешение или кесарево сечение. А ведь операция кесарева сечения планово была выполнена более чем у половины матерей, беременность у которых наступила в результате ЭКО.

Пробиотики в помощь «детям из пробирки»

Как помочь детям, родившимся в результате ЭКО, вырасти здоровыми? Микробиота кишечника подчиняется определенным законам. Существует естественная траектория её формирования - с возрастом микробиота проходит определенные стадии; но у ребенка, рожденного в результате ЭКО, совершенно иной путь, который определяется своеобразной ситуацией в кишечнике. К примеру, при возникшей непереносимости лактозы образовывается микробиота брожения. Что делать? Конечно же, вернуть процесс на круги своя, используя определенные штаммы  лактобацилл. В нашей клинике мы исследовали две бактерии - Lactobacillusrhamnosus (LGG) – это препарат «Нормобакт L» и Bifidobacterium lactis BB-12 – препарат«Линекс для детей» и практика подтверждает, что назначение в нужный период этих пробиотических штаммов приводит к положительным результатам, позволяющим сохранять у наших маленьких пациентов необходимый вариант формирования микробиоты. Обе бактерии равноценны по своему воздействию, нельзя сказать, какой из препаратов лучше. Выбор в каждом случае строго индивидуален, и его должен сделать ваш лечащий врач. Возраст детей для назначений пробиотиков - от 1 до 6 месяцев. Опыт показывает, что назначение пробиотической терапии «детям из пробирки» следует проводить вплоть до 8-9 месяцев.

”  Зачастую родители жалуются, что выписанные врачом препараты для нормализации микробиоты не помогают. В этих случаях я всегда предупреждаю, что если они ждут, что их ребенок станет таким же здоровым, как и его сверстники, то этого не случится. Для процесса созревания организма требуется достаточно длительное время – несколько лет!

В любом случае у такого ребенка будут минимальные пищеварительные нарушения в виде незначительного количества газов, разжижения стула со слизью, что считается нормой. И, как ни удивительно, если мама не испытывает чрезмерных надежд, то и эффект от лечения гораздо лучше! Основной показатель эффективности пробиотика – нормальное состояние ребенка без ухудшения стула, повышенного газообразования, внешнего беспокойства.

Пробиотики назначаются курсами в течение 6 месяцев и если родители, прошедшие трудное испытание ЭКО, осознают, что пробиотик - главный компонент созревания ребенка, то они очень дисциплинированы в лечении. Кстати, сама мама, кормящая грудью, также должна принимать специализированные пробиотические препараты, которые ей назначит врач.

Чем еще помочь ЭКО-малышам

Кроме использования пробиотиков есть и другие особенности выхаживания ЭКО-детей.

• Во-первых,  мы стараемся как можно дольше продлить грудное вскармливаниеи лишь в случае непреодолимых препятствий со стороны матерей, переходим на искусственные смеси.

• Во-вторых, введение прикормовдля «детей из пробирок» с лактазной недостаточностью и незрелостью систем пищеварения проводится позже, нежели у обычных детей. Это связано с тем, что календарный и биологический возраст в первые месяцы не совпадают. Биологически дети после ВРТ запаздывают. Так, например, если ребенок родился на 34 неделе беременности, то и планка старта введения первого прикорма сдвигается на 3-4 недели.

• В-третьих, важна профилактика дефицита витамина D.

• Наконец, большую роль в формировании будущего здоровья детей играют массаж, лечебная гимнастика, плавание. «Детям из пробирки» требуется диспансерное наблюдение и тщательный осмотр узкими специалистами.

• Что касается вакцинации, то она проводится по индивидуальному плану, но проводится в обязательном порядке. ЭКО-дети могут серьезно пострадать от инфекционной патологии, серьезнее, чем их доношенные сверстники.

• И последнее, на что мне хочется обратить внимание: охранительный режим! Это значит, что с ЭКО-ребенком не стоит ездить по всей стране, демонстрировать всем друзьям и родственникам, везти его в Таиланд, потому что мама устала и ей «требуется оздоровительный отдых».

К счастью, большинство матерей адекватно реагируют на объяснения врачей и стараются неотступно выполнять их рекомендации. Ведь теперь во многом именно от них будет зависеть будущее здоровье их долгожданных детей, появившихся на свет таким нестандартным способом, который, правда, уже мало кем воспринимается как экзотический.

ЭКО , о новорожденных , витамины, БАДы и лекарства