/ О беременности / Роды

Обезболивание во время родов

Об анестезии в акушерской практике «Сибмаме» рассказал Константин Иванович БУЛЫГИН – заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории «Клиники Пасман».

О боли

Роды – процесс индивидуальный: во-первых, не всем женщинам показано обезболивание, во-вторых, не все в нем нуждаются. Если родовая деятельность протекает правильно, без нарушений и отклонений, а женщина испытывает просто неприятные ощущения и вполне терпимую боль, анестезия не нужна. Решение о ее применении принимают совместно акушер-гинеколог и анестезиолог. О статистике говорить трудно: она будет разной не только по городам и странам, но даже в пределах города, ведь конкретный родильный дом может принимать пациенток с определенной сопутствующей патологией, при которой процент родов с обезболиванием будет гораздо выше. Например, при некоторых расстройствах сердечно-сосудистой системы у будущей мамы вести роды без обезболивания просто нельзя. Думаю, роды с применением анестезии составляют около 50 % от их общего числа.

” Люди очень по-разному переносят боль, на это влияет множество факторов. У женщин кавказской национальности, как правило, низкий порог чувствительности, им априори нужна большая доза анестетика и более глубокий наркоз. То же самое касается монголоидов. А у людей негроидной расы, наоборот, порог чувствительности более высокий.

Что касается возраста женщины, дело не только в накопленных заболеваниях, но в накопленном жизненном опыте, в привычке готовиться к худшему.

Женщина, которая приехала рожать из дома, и женщина, которая успела полежать в отделении патологии беременности, идут на роды в совершенно разном состоянии. Если набраться ненужных сведений, чужих страхов, мифов и заблуждений, можно испугаться настолько, что пропадет весь настрой, а он крайне важен.

”  Когда женщина правильно себя настраивает и готовится, ее организм и нервная система вырабатывают вещества, которые позволяют спокойно пережить роды.

О самолечении и пожеланиях

По большому счету, никто в мире не знает, почему роды начинаются в тот или иной день, сегодня, а не завтра. Нам незнаком биомеханизм начала родовой деятельности. Но на его развитие и течение влияет многое. Самолечение вредно в принципе, а в нашем случае – особенно. Даже безобидный на первый взгляд анальгин способен вызвать нарушение родовой деятельности. А если акушер-гинеколог не будет знать, что роженица приняла тот или мной препарат, последствия непредсказуемы. Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо медикаменты ни накануне родов, ни тем более в самих родах, не посоветовавшись со своим врачом, и нельзя утаивать от него информацию. Разговаривать с доктором нужно обязательно, а иногда – просто выполнять его указания. Во-первых, у акушера-гинеколога может не оказаться времени на полемику, а во-вторых, женщина в родах не всегда адекватно воспринимает действительность.

”  Анестезия в родах применяется, помимо обезболивания, с целью коррекции развившихся аномалий. Например, шейка матки открывается не так, как требует механизм родов: применив анестезию, мы не только избавим женщину от боли, но и снимем спазм с нижнего сегмента матки, чтобы открытие шейки шло поступательно и правильно. Если женщина в такой ситуации отказывается от обезболивания, роды могут остановиться или  закончиться кесаревым сечением.

Сегодня в нашей стране перед проведением любой медицинской процедуры или манипуляции врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента. Доктор объяснит, зачем нужно обезболивание и к чему приведет отказ от него, но последнее слово все равно остается за роженицей.

Возможна и обратная ситуация: женщина просит о том или ином методе обезболивания, но по ряду причин этого делать не стоит. Например, эпидуральная анестезия противопоказана при некоторых заболеваниях нервной системы или при критическом снижении тромбоцитов. Пациентка просит об определенном виде обезболивания – это еще не показания, а руководство к действию. Если пойти у нее на поводу и провести без показаний ту или иную манипуляцию, можно получить осложнения. Есть целый спектр всевозможных вариантов, чтобы облегчить женщине процесс родов, врач выберет подходящий.

Внутримышечное и внутривенное обезболивание

Некоторые спазмолитики и анальгетические препараты могут в лучшую сторону повлиять на течение родов и обезболить их. В наше время этот метод применяется все реже, так как наиболее эффективны наркотические анальгетики, а они обладают рядом побочных эффектов. Однако применение того или иного метода обезболивания показано в разные периоды родов. К примеру, эффект от эпидуральной анестезии не наступает мгновенно, должно пройти 20 – 30 минут. И если у роженицы активно идет родовая деятельность и при этом спазмирована шейка матки, у врача нет простора для маневра, чтобы снять спазм. Ребенок уже родится, а анестезия только-только начнет действовать – в послеродовом периоде смысла в ней нет никакого. В этом случае как раз лучше ввести спазмолитики и анальгетики внутривенно. Обезболивающий эффект получится не такой выраженный, как от применения эпидуральной анестезии, но он есть.

Региональные методы обезболивания

”  К региональным методам обезболивания относятся эпидуральная и спинальная анестезии – методы, которые часто путают.

Спинномозговой канал формируется твердой мозговой оболочкой, внутри нее находится жидкость, называемая ликвором.

”  При эпидуральном анестезии мы вводим анестетик в пространство вокруг спинномозгового канала, а при спинальной – внутри него. Манипуляции разные, соответственно, требуются и разные инструменты. Для проведения спинальной анестезии используются иглы очень мелкого калибра, толщиной с конский волос, а для проведения эпидуральной анестезии игла нужна достаточно крупная.

Наборы для региональной анестезии – одноразовые, хорошего качества, в плане обеспечения медикаментами и расходными материалами сейчас проблем нет. К сожалению, изготавливаются наборы для региональной анестезии не в нашей стране, так что методика получается дорогостоящей.

Эпидуральная и спинальная анестезии отличаются по времени начала действия и по глубине блокады проведения нервного импульса. При обезболивании методом эпидуральной анестезии сохраняется возможность передвигаться, а при спинальной наступает полный обратимый паралич нижних конечностей, то есть женщина не сможет пошевелить ногами в течение 4 – 5 часов. При выборе метода анестезиолог руководствуется, во-первых, результатами лабораторных анализов роженицы, во-вторых, наличием или отсутствием у нее сопутствующих заболеваний. Есть ситуации, в которых спинномозговую анестезию делать нельзя, а лучше сделать эпидуральную, например  некоторые проблемы с сердцем. При ряде заболеваний региональная анестезия противопоказана. К ним относятся, например, многие заболевания крови или нервной системы. Кроме того, региональная анестезия невозможна при кровотечении акушерского характера.

”  Как при любом инвазивном вмешательстве, возможны и осложнения. Во-первых, иглой можно повредить нервные стволы, сосуды и мозговую оболочку. Во-вторых, реакция на местный анестетик: большинство женщин хорошо его переносят, но статистика неумолима, бывают и исключения.

Нервно-мышечная блокада иногда становится не совсем обратимой либо местный анальгетик может токсически повлиять на нервные клетки, нервные стволы и привести к развитию неврологических нарушений. В-третьих, аллергические реакции: локальный отек вызывает спазм, сдавление сосудов, ухудшается местный кровоток, в итоге поражается нервная ткань. К счастью, осложнения происходят не так часто и в целом региональная анестезия – это современный и безопасный метод.

Общий наркоз

Основное его отличие от анестезии – человек не находится в сознании. Во время наркоза мы блокируем восприятие боли, во время анестезии – проведение нервных импульсов. Однако наш мозг не только отвечает за болевые моменты и реагирует на них, но и вообще контролирует взаимодействие всех органов и систем организма. Во время наркоза, скажем так, в какой-то степени анестезиолог берет эти функции на себя.

Более безопасной в плане медикаментозного воздействия на организм, угнетения жизненно важных функций является региональная анестезия. Наркоз – это более глубокое воздействие, для которого есть своя ниша. Региональная анестезия, на мой взгляд, является приоритетной в акушерстве. И проведение общего наркоза показано тогда, когда противопоказана региональная анестезия.

”  Основная сложность при проведении общего наркоза в родах – это проблема полного желудка. Когда матка вырастает, эвакуация пищи из желудка затруднена настолько, что пища может сохраняться там 12, 18 часов и даже сутки. А полный желудок в анестезиологии – беда, каких мало.

Когда во время наркоза возникает рвота, она не контролируется сознанием. Может случиться такая неприятность, как вдыхание рвотных масс, что приведет к развитию синдрома Мендельсона – это крайне сложное, чреватое развитием фатальных осложнений событие. При проведении региональной анестезии с сохранением сознания мы эту проблему тут же снимаем. Иногда женщина настаивает на проведении общего наркоза, даже если она за два часа до родов плотно поужинала: ей хочется уснуть и проснуться, когда уже все будет позади.

”  Рассказ о возможных осложнениях зачастую будущую маму не убеждает, зато помогает другой аргумент: такое событие, как рождение ребенка, в жизни случается нечасто, обидно проспать тот момент, когда малыш первый раз закричит.

О последствиях анестезии

Если все сделано правильно и прошло без осложнений, не будет никаких последствий ни для мамы, ни для ребенка, даже в случае с общим наркозом. Иногда возможны и неприятные осложнения, такие как слабость нижних конечностей, расстройства мочеиспускания.

”  Но важно понимать, что проблемы, которые возникли после обезболивания, не обязательно с ним связаны. В ряде случаев «виноваты» сами беременность и роды. Например, в области таза много нервных сплетений, которые в процессе родов могут травмироваться, а некоторые заболевания обостряются на фоне беременности, но дают о себе знать только во время родов. Возможны также головные боли или боли в спине.

Любой анестезиолог, работающий в акушерстве, отличит боли и прочие неприятные состояния, связанные с проведением анестезии, от тех, что имеют другую природу. Есть методики, позволяющие избавиться от таких последствий.

Всем, кто ждет ребенка, желаем легких родов без боли!

подготовка к родам , физиология , для беременных , родовая боль