/ О беременности / Роды

Кто есть кто в роддоме: от приемного покоя до детского отделения

Долгие девять  месяцев подходят к концу, и совсем скоро появится на свет долгожданный малыш. В последние  недели перед родами будущая мама особенно обеспокоена предстоящим: что будет происходить в родильном доме от поступления в приемный покой до рождения малыша? Кто будет с ней в этот непростой период, кто поможет ей дать жизнь новому человеку?

Предлагаем познакомиться со всеми участниками «родильной команды». 

Врач приемного покоя

В роддоме будущую маму встречает врач акушер-гинеколог приемного отделения. 

" Его задача - провести первичный осмотр и выяснить, возможны ли роды в акушерском физиологическом отделении либо требуется дополнительное обследование в обсервационном отделении.

При приеме в роддом беременной измерят рост, вес, температуру, артериальное давление и частоту пульса, при необходимости сделают анализы. Помимо этого, доктор осмотрит кожные покровы (их бледность и сухость указывают на вероятность анемии), проверит состояние вен  (при варикозном расширении для предотвращения кровотечений и тромбозов в родах будут использовать эластичные бинты) и обязательно выяснит наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Кроме того, акушер-гинеколог приемного покоя измерит размер живота и высоту стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки), определит тонус матки и предлежание плода, выслушает сердцебиение малыша – по ритму сердцебиения можно определить не только состояние самочувствия ребенка, но и уровень его готовности к рождению.

В завершение осмотра врач проведет влагалищное исследование. Оно необходимо, чтобы оценить степень раскрытия шейки матки и целостность плодного пузыря. 

Все эти показатели вносятся в медицинскую карту и дают полное представление о состоянии будущей мамы, готовности ее организма к родам и о возможных трудностях и осложнениях, с которыми могут столкнуться в процессе родоразрешения.  

Затем роженице предстоит санитарная обработка: бритье наружных половых органов, клизма и душ. 

" После этого, при отсутствии факторов риска в анамнезе и признаков инфекций, беременная направляется в физиологическое родильное отделение. 

Если родовая деятельность только началась, то будущую маму могут направить в дородовое отделение.
Рожениц без обменной карты или с признаками инфекционных заболеваний помещают в обсервационное отделение.
В случае, когда женщина приезжает в роддом с регулярными схватками и большим раскрытием шейки матки, свидетельствующими о скором начале потужного периода, ее сразу помещают в предродовую палату родильного блока. 

Акушер-гинеколог в родильном отделении

Акушер-гинеколог родильного отделения– это тот доктор, который и будет вести роды. Он  изучает полученную из приемного покоя медицинскую документацию, осматривает женщину и разрабатывает оптимальную тактику ведения родов.

" Врач, принимающий роды, не покидает роженицу до тех пор, пока  не станет ясно, что процесс родоразрешения завершился благополучно - иногда этот факт подтверждается только спустя два часа после появления на малыша свет.

Контрактные роды подразумевают ведение женщины определенным акушером-гинекологом с момента поступления будущей мамы в приемный покой и до окончания родовой деятельности. 

На протяжении первого периода родов(до полного раскрытия шейки матки) акушер-гинеколог проводит периодический осмотр, оценивая состояние будущей мамы (ее давление, пульс, температуру), отмечает нарастание силы схваток  и их интенсивность, степень раскрытия маточного зева. Самочувствие ребенка постоянно контролируется с помощью кардиотокографии (КТГ) : датчики укрепляют на животе роженицы, с помощью одного из них непрерывно регистрируется частота сердечных сокращений малыша и ее изменения в зависимости от тонуса матки, другой датчик оценивает сократительную активность матки. 

При необходимости врач родблока делает медикаментозные назначения, в том числе об эпидуральной анестезии  - медикаментозном обезболивании в родах. В случае подозрения на гипоксию плода он принимает решение об экстренном кесаревом сечении . 

Во втором периоде родов акушер-гинеколог оценивает качество потуг  и состояние плода. Если его предлежание  тазовое (при этом положении плода его таз или ножки прилегают к выходу в малый таз роженицы), он принимает ребенка. 

После появления малышадоктор следит за признаками отделения плаценты, после ее рождения оценивает целостность: если она нарушена, удаляет остатки вручную. Далее он проводит осмотр родовых путей и при разрывах или разрезах накладывает швы. 

Во время родов врач работает в паре с акушеркой и руководит ее действиями. 

Акушерка 

Акушерка– помощница акушера-гинеколога, она действует в соответствии с планом, который составил врач, выполняет все его назначения и рекомендации. 

Каждые 30 минут она проверяет частоту и интенсивность схваток, измеряет артериальное давление роженицы и фиксирует запись фетального монитора (устройства, определяющего сократительную активность матки и частоту сердечных сокращений плода). О результатах наблюдений акушерка сообщает доктору.

" Если роды нормальные и предлежание плода головное (головка малыша прилегает к выходу в малый таз женщины), акушерка принимает ребенка. Она подсказывает роженице, как нужно тужиться, правильно дышать и какое положение принять в каждом периоде родов, помогает избежать разрывов промежности.

После рождения малышаакушерка перерезает пуповину, обрабатывает и накладывает на нее зажим, прикладывает ребенка к материнской груди. 

Первый туалет новорожденного – также задача акушерки, она обмывает его теплой водой, удаляет кровь, слизь, меконий и вытирает теплой стерильной пеленкой, затем взвешивает, измеряет и пеленает ребенка.

Выделением последа занимается тоже акушерка. Она  сопровождает женщину не только в родах, но и в послеродовом периоде: в первые два часа после родов контролирует артериальное давление, тонус матки, кровопотерю.

Доула 

Это греческое слово переводится как «рабыня». Доулами сегодня называют помощниц женщины в родах.

" Доула, также как акушерка, постоянно находится рядом с роженицей, но оказывает не медицинскую, а психологическую помощь роженице.

Она следит за ее комфортом, поддерживает эмоционально и настраивает на позитивный лад, объясняет простым языком, что происходит на каждом родовом этапе, какие процедуры проводятся. Доула помогает следить за правильным дыханием и подбирать наиболее удобную и эффективную родовую позу, делает массаж во время схваток и между ними, использует психологические методы обезболивания: визуализацию, гипнотехники и техники расслабления. К ней можно обратиться с бытовыми просьбами: принести воды, отвести в туалет и тому подобное. 

Доула понимает процесс родов, знает обо всех его этапах и критических ситуациях, но при этом никогда не дает рекомендаций медицинского характера: это за границами ее компетенции. 

Справка:Доулы появились в США и приобрели популярность в 80-х годах прошлого века, когда женщины, обеспокоенные ростом процента кесаревых сечений, начали приглашать на роды подруг, инструкторов по подготовке к родам, знакомых акушерок, чтобы те оказали им моральную поддержку и помогли избежать кесарева сечения. У нас в стране доулы существуют сравнительно недавно: Ассоциация профессиональных доул создана в 2015 году. 

 В большинстве случаев присутствие доулы на родах возможно при контрактном варианте, но есть примеры, когда, учитывая необходимость эмоциональной поддержки женщины, доул пускают в родзал по системе ОМС в качестве партнера.Такая практика существует во многих московских родильных домах, также некоторые клиники дают возможность получить помощь дежурных доул-волонтеров, а в каких-то медучреждениях предоставляется поддержка психолога в родах.

Неонатолог и детская медсестра

Неонатолог – это «микропедиатр», его пациентами становятся новорожденные, поэтому он также присоединяется к персоналу родзала перед появлением малыша на свет. Этот врач осматривает ребенка сразу же после его первого крика, оценивает здоровье младенца по десятибалльной шкале Апгар  в первую минуту жизни и через пять минут после рождения.  

При оценке по шкале Апгар критериями служат: рост, вес, реакции организма на раздражение, общее состояние новорожденного. 

" Неонатолог слушает сердце и дыхание, проверяет мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи. Он должен исключить врожденные пороки и внешние аномалии развития. В случае необходимости врач безотлагательно проводит лечебные процедуры и реанимацию.

В большинстве роддомов неонатологу помогает детская медсестра, она выполняет назначения врача: например, берет кровь для определения ее группы, делает анализ пуповинной крови в случае резус-конфликта, а также наблюдает за малышом на протяжении первых двух часов после рождения, пока женщина находится в родзале.

Новорожденный может быть размещен вместе с мамой или в детском отделении, но вне зависимости от этого до выписки из роддома он будет находиться под патронажем неонатолога и детской медсестры. Ежедневный осмотр младенца врачом и помощь медсестры в уходе за ребенкомвходят в обязанности этих специалистов.

Если малыш находится в детском отделении, медсестра наблюдает за общим состоянием новорожденного в динамике, выполняет все лечебные и санитарно-гигиенические назначения неонатолога, приносит ребенка на кормление в палату к маме или кормит его донорским молоком  по схеме, установленной врачом.

Анестезиолог-реаниматолог

Этот специалист может принимать участие в любом этапе родов. Он не находится в родзале постоянно, его приглашают при необходимости. 
В первом периоде родов он обычно делает эпидуральную анестезию, а затем отслеживает качество обезболивания и, если нужно, пролонгирует его. Естественно, анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке присутствует при проведении кесарева сечения.

Помощь этого врача потребуется и в послеродовом периоде в случае кровотечения или плотного прикрепления плаценты.Он же при необходимости реанимирует женщину.


Эти специалисты работают во всех родильных домах и по системе ОМС, и по контракту. Сценарий родов и количество персонала в обоих случаях одинаковы, за исключением присутствия доулы. 
Как мы видим, у каждого участника команды родовспоможения своя роль и конкретные задачи, все они важны для благополучного родоразрешения и сохранения здоровья мамы и малыша. Обеспечить это можно только слаженными и четкими действиями всей бригады.

Алина Тищенко,
20.09.22

роддом , для беременных Другие статьи автора