/ О детях / Новорожденный. Ребенок до года

Самые маленькие: особенности развития недоношенных детей

• Критерии недоношенности 
• Минимальные срок родов и вес новорожденного
• Подробнее о весе младенца и сроке гестации
• Особенности здоровья недоношенных малышей
• Проблемы развития недоношенных детей
  • Дыхание
  • Нервная система
  • Костная система

258 дней – столько ребенку необходимо провести внутри материнской утробы, чтобы родиться доношенным.  А что, если он родился раньше? 

Дарья Киншт, врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, рассказала о том, как часто рождаются недоношенные дети, каков минимальный срок родов и с какими проблемами развития могут встретиться родители таких малышей.

Критерии недоношенности 

Все больше детей в мире появляются на свет раньше положенного срока. ВОЗ сообщает, что ежегодно в мире рождается более 2,5 миллиона недоношенных малышей. Причин преждевременных родов очень много: патологическое течение беременности, многоплодие , инфекционные процессы , хронические заболевания матери, травмы, предшествующие аборты…

” Если роды произошли ранее полных 37 недель, то новорожденный считается недоношенным.

Комментарий специалиста

Единственный критерией недоношенности - срок гестации (количество полных недель беременности, прошедших между первыми сутками последней менструации роженицы и моментом перерезания пуповины – прим. ред.). То есть ребенок, рожденный до 37 недель (даже 36 недель и 6 дней) считается недоношенным. Частота рождения недоношенных детей различна в регионах (в зависимости от состояния перинатальной, в основном акушерской службы) и даже отдельных родильных домах одного города (в зависимости от специализации и уровня оказания помощи конкретного учреждения). В мире частота преждевременных родов 6-12%, но тенденция к увеличению их числа в последние 10 лет сохраняется.

Минимальные срок родов и вес новорожденного

• С 2012 годав России, в соответствии со стандартами ВОЗ, потенциально жизнеспособными считают малышей, рожденных не ранее 22 недели и с массой тела не менее 500 граммов.

• До 2012 годав нашей стране роды ранее 28 недели плода с массой менее 1 килограмма расценивали как поздний выкидыш (но если ребенок рождался живым и прожил более 7 суток, его регистрировали как недоношенного).

Комментарий специалиста

Минимальный срок родов, согласно правилам регистрации рождения детей, на которые перешла РФ в 2012 году - от 22 недель и выше; с массой новорожденного от 500 граммов и выше. К сожалению, это не значит, что все дети, рожденные с такой массой тела и при таком сроке гестации, жизнеспособны, даже при условии оказания им высокоспециализированной помощи. Вероятность не только выживания, но  и полной реабилитации выше после 26 недель гестации.  

Важно знать, что дети с экстремально маленьким весом, рожденные на самом минимальном сроке гестации порой не только выживают, но и догоняют своих сверстников по развитию! 

Подробнее о весе младенца и сроке гестации

Когда врачи оценивают состояние недоношенного ребенка, они не исходят только из срока родов. Важны несколько критериев:

1. Акушерский срок беременности;
2. Вес новорожденного;
3. Зрелость новорожденного.

Ранее в неонатологии было принято деление недоношенности на 4 степени, сейчас оно не используется.

Комментарий специалиста

В настоящее время разделения недоношенных по степеням не имеет практического значения и не используется в неонатологии. Указывается лишь срок гестации при рождении. Например: «недоношенность 35 недель». По весу недоношенные новорожденные могут быть разделены следующим образом:

• Дети, рожденные с весом менее 1000 г, считаются детьми с экстремально низкой массой тела;
• От 1000 до 1500 г – с очень низкой массой тела;
• От 1500 до 2000 г – с низкой массой тела.

Практическое значение имеет соответствие веса гестационному сроку.

Чтобы было понятно, какой вес соответствует какому сроку, приводим таблицу:

Особенности здоровья недоношенных малышей

Недоношенный малыш не просто меньше весит, чем ребенок, рожденный в срок, они отличаются внешне и имеют принципиально разные потребности.

У глубоко недоношенных детей (вес менее 1500 г) практически полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Их кожа очень тоненькая, темно-красного цвета, покрыта густым пушком. Размеры головы по сравнению с туловищем намного больше, чем у доношенных малышей.  Все роднички и места соединения костей черепа открыты, ушные раковины недоразвитые и очень мягкие. Ногтевые пластинки совсем коротенькие и не закрывают фаланги пальцев. Пупок расположен не в центре живота, а в самом его низу.

” Однако недоношенность определяют не только внешние признаки. Гораздо более важными показателем является зрелость (то есть готовность к функционированию во внешнем мире) жизненно важных органов и систем. От степени этой зрелости зависит жизнеспособность и тактика выхаживания недоношенного малыша.

Если ребенок рождается намного раньше положенного срока, то он еще не готов к самостоятельной внеутробной жизни. Например, не могут самостоятельно дышать, и сразу после рождения их помещают в специальные кувезы (оборудование, предназначенное для создания оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка) с аппаратами искусственной вентиляции легких.

Если ребенок не может самостоятельно сосать и глотать, то первое время его кормят сцеженным материнским молоком или специальными смесями через зонд.

Для недоношенных младенцев в первые недели жизни критическое значение имеет температура воздуха, такие малыши очень быстро перегреваются или переохлаждаются. В кувезе поддерживается постоянная температура и влажность. В некоторых случаях в кувезах устанавливают водяные матрасики, которые создают условия похожие на внутриутробные.

Комментарий специалиста

Очень важно понимать, что ребенок, рожденный с экстремально низкой массой тела, не просто «маленький» и стоит лишь набраться терпения, чтобы с течением времени он вырос. У него практически все системы организма не приспособлены к внеутробной жизни, соответственно требуется замещение их функций извне. Так, незрелость дыхательной системы, требует не только проведения вентиляции легких, но и введения специальных веществ, которые препятствует слипанию легких на выдохе и у ребенка с экстремально низкой массой тела в принципе не вырабатываются. Незрелость желудочно-кишечного тракта при высокой скорости обменных процессов требует проведения парентерального (внутривенного) питания. В каждом конкретном случае список используемых средств и методы лечения будут различными, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

Проблемы развития недоношенных детей

Дыхание

При незрелости дыхательной системы в легких недоношенного ребенка недостаточно  сурфактанта – это особая белковая «смазка», которая предотвращает слипание легких при выдохе.  В результате малышу приходится тратить много энергии, чтобы расправлять легкие заново, и это может стать причиной дыхательной недостаточности.

Из-за недостаточной вентиляции легких состояние может усугубляться вторичными инфекциями, которые приводят к пневмонии.

Чтобы избежать таких осложнений, если есть риск преждевременных родов, беременной  вводят специальные препараты, стимулирующие созревание дыхательной системы плода.

Нервная система

Формирование структур головного и спинного мозга, отделов нервной системы завершается к концу второго триместра беременности. Однако  процесс миелинизации (покрытия нервных волокон оболочкой, которые отвечают за проведение нервных импульсов) происходит в третьем триместре и продолжается после рождения. Поэтому у недоношенных детей, как правило, нарушено проведение импульсов к различным органам и тканям. Именно с этим связана несостоятельность многих жизненно важных функций у таких малышей.

Пищеварительная система

Нарушение передачи нервных импульсов приводит к затруднениям продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту – нарушается его моторика. Это затрудняет переваривание и выведение пищи. Кроме того у таких малышей вырабатывается недостаточно ферментов и желудочного сока. Это осложняет переваривание и увеличивает риск дисбактериоза.

Костная система

Недоношенные дети в группе риска по развитию рахита. У ребенка, рожденного раньше срока, еще не завершен процесс минерализации костей. Для предотвращения этого заболевания недоношенным детям, как правило,  назначают витамин Д и препараты кальция.

Комментарий специалиста

Если говорить о детях с экстремально низкой массой тела, то основные проблемы могут быть связаны с органами дыхания, ЖКТ, зрением, для таких детей характерна анемия, в ряде случаев отставание нервно-психического развития. Относительно последнего, хочется напомнить, что при отсутствии тяжелого органического поражения центральной нервной системы возможность гармоничного развития остается достаточно высокой, поскольку дети обладают высокими резервными возможностями.

Помните, что здоровье такого малыша зависит от множества факторов, начиная от качества оказания помощи на ранних этапах, полноты восстановительно-реабилитационного лечения,  и заканчивая эмоциональным фоном и настроем родителей.

Верьте в своего ребенка, и у вас все получится!

для беременных , о новорожденных , методы лечения , физиология Другие статьи автора