/ О беременности / Беременность / Наблюдение беременности. Здоровье

Длина шейки матки во время беременности: когда пора рожать?

Нормы и отклонения от них

• Шейка матки и её задачи при беременности
• Зрелая шейка матки? Скоро рожать! 
• Длина шейки матки в разные сроки беременности
• Как и на каком сроке измеряют длину шейки матки?
• Если длина шейки матки меньше нормы
• Если длина шейки матки больше нормы

Среди данных обследований каждой будущей мамы непременно есть цифры, означающие длину шейки матки. Далеко не все женщины знают, что этот показатель очень важен – ведь такая  небольшая «деталь» в значительной мере отвечает за исход всей беременности!

Мы расскажем, зачем измеряют длину шейки матки и о чем может говорить результат измерения. А также - при каком значении пора с большой долей уверенности ожидать начала родов, и когда требуется помощь врачей для благополучного вынашивания малыша. 

Шейка матки и её задачи при беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки, соединяющий ее со влагалищем. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

В стенках цервикального канала имеется большое количество желез, вырабатывающих слизь, которая препятствует восходящему распространению болезнетворных микроорганизмов. 

Вне беременности основная задача шейки матки – защита от инфекций. В стенках цервикального канала имеется большое количество желез, вырабатывающих слизь, которая препятствует восходящему распространению болезнетворных микроорганизмов. Ежемесячно,  перед овуляцией, под воздействием гормонов слизь становится жидкой и освобождается «проход» в матку для сперматозоидов.

" Но вот наступила беременность, и на шейку матки падает дополнительная нагрузка: теперь она не только тщательно защищает плод от инфекций, но и удерживает его в полости матки до начала родов. Если шейка не будет справляться с этой задачей, возникет угроза прерывания беременности. 

С самого начала беременности под воздействием гормонов шейка матки становится плотнее, приобретает темный цвет (кровоснабжение в ней усиливается). В период беременности  слизь становится еще более плотной, образуя своеобразную пробку, что направлено на защиту плода.

В последние недели беременности шейка готовится к родам – созревает. Ну, а во время родов ей предстоит огромнейшая работа – именно она во время схваток  раскрывается настолько, чтобы через нее смогла пройти головка ребенка.

Зрелая шейка матки? Скоро рожать!

Зрелость шейки матки  – это разрыхление ее тканей, укорачивание и сглаживание самой шейки, ее нахождение на центральной оси малого таза, а также постепенное открытие наружного и внутреннего зева. Эти процессы начинаются примерно с 34-36 недели беременности. 

На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть врач, чтобы определить, скоро ли начнутся роды. Степень зрелости шейки матки определяют с помощью специальной шкалы (шкала Бишопа), при этом учитываются следующие критерии:

• Длина шейки матки– не более 2 см к 38 неделям. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
• Консистенция, то есть ее размягченность. При полном созревании все мышечные волокна в шейке заменены соединительной тканью, мягкой и эластичной. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
• Раскрытие, или проходимость цервикального канала – он должен пропускать один палец. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.
• Расположениешейки по осевой линии таза, то есть в центре влагалища. Если шейка матки отклонена назад — 0 баллов,  вперед — 1 балл, находится перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.

Сумма всех баллов определяет степень зрелости шейки матки. Зрелой считают матку при 6-8 баллах, созревающей - при 4-5 баллах, незрелой — при 0-3 баллах. Учтите, что эта оценка не абсолютно точна! И не стоит переживать, если, к примеру, ровно в 39 недель зрелость шейки составила всего 2 балла. Она вполне может успеть «дозреть» даже за пару дней!

Длина шейки матки в разные сроки беременности

Итак, один из важнейших показателей готовности организма к родам, зрелости шейки матки – это её укорочение. Это нормальное физиологическое явление, которое свидетельствует о том, что роды близко.

Вне беременности длина шейки матки равна обычно 3-4 см. Затем, в первом и втором триместре, ее длина немного увеличивается, а в третьем – уменьшается. Начиная с 37 недели, при созревании, длина шейки матки может уменьшиться до 1,5-2 см, а к 40 неделе беременности до 1 см или даже меньше. И совсем коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.

Существуют приблизительные нормы длины шейки матки в зависимости от срока беременности. Они нужны врачу для того, чтобы вовремя заметить отклонения в её состоянии и не допустить прерывания беременности или преждевременных родов.

Кроме того, после 38 недель, зная об уменьшении длины шейки матки до 2 см и менее, будущая мама понимает, что рожать уже действительно скоро!

Длина шейки матки

Акушерский срок	Средняя длина, мм	Нормальный диапазон, мм	Возможное отклонение, мм
10-14 недель	35,4	28-45	5,1
15-19 недель	36,2	30-48	5,3
20-24 недели	40,3	32-48	4,5
25-29 недель	41	34-49	4,3
30-34 недели	36,4	34-43	3,7
35-40 недель	28,6	20-37	4,5

У первородящих женщин длина шейки в начале беременности увеличивается медленнее, чем у тех, кто рожает не впервые. 

" Разумеется, эти показатели могут немного отклоняться от средних цифр. Главное, не пропустить сильные отклонения и заметить, если шейка не изменяется в размере или же стремительно укорачивается: это может быть опасным для исхода беременности.

Как и на каком сроке измеряют длину шейки матки?

Среди медиков на сегодня нет единого мнения, сколько раз в течение беременности необходимо измерять длину шейки матки. Традиционно такие измерения проводят 4 раза: в 20 недель, 28, 32 и 36. Показательным этот критерий становится только, начиная со второй половины беременности, с 20 недель – в это время плод  начинает быстро расти, а  значит, давление на шейку увеличивается.

" А наиболее важным считается значение длины шейки матки на сроке 24 недель – в норме она не должна быть менее 28-29 мм. 

Если влагалищную часть шейки матки можно осмотреть в ходе осмотра на гинекологическом кресле при помощи зеркала, то для более глубокого осмотра нужен специальный прибор кольпоскоп  (сама процедура  называется кольпоскопией).

Кроме того,  во время плановых скринингов длину шейки матки измеряют и на УЗИ: в 11-13 недель, в 20-24 и в 32-34 недели.

Конечно, если у женщины есть какие-то жалобы (на боли, выделения), если у неё уже были осложнения в ходе предыдущей беременности или какие-то хирургические вмешательства – всё это повод для назначения дополнительных осмотров шейки матки, и начинают их не позднее 16 недель беременности.

Если длина шейки матки меньше нормы

В норме, как мы знаем, шейка матки удлиняется в начале беременности и укорачивается ближе к родам. Если шейка слишком короткая, ей трудно будет удерживать в матке увеличивающийся плод, что может грозить выкидышем, преждевременными или стремительными родами, разрывом шейки матки. Кроме того, слишком короткой шейке сложно обеспечить малышу защиту от вирусов и патогенных микробов.

" Нормальная длина шейки матки в первом и втором триместре, при которой беспокоиться не нужно – 3 см. В третьем триместре вполне допустимы значения не менее 2,5 см. А вот если роды еще далеко, а шейка слишком короткая, надо принимать меры!

При укорочении шейки матки, если при этом внутренний или наружный зев раскрыт и пропускает один или два пальца, обычно диагностируют  истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Такой диагноз означает, что мышечный тонус в области внутреннего зева снижен,  шейка матки укорачивается, постепенно открывается и уже не может удерживать плод, часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. Это грозит преждевременными родами. 

Увеличить длину шейки матки невозможно, однако, к счастью, сейчас ИЦН лечится весьма успешно! А как именно, зависит от причин ее возникновения.

1. При нарушении  гормонального фона (чаще всего это дефицит эстрогенов) назначают гормональные препараты.
2. При рубцах на шейке матки, образовавшихся в результате предыдущих родов или абортов, для предупреждения преждевременных родов накладывают несколько удерживающих швов. 
3. Если шейка матки изначально слишком короткая, используют специальное удерживающее кольцо.

Если шейка матки приоткрыта и укорочена, то предположительные сроки родов изменяются:

длина шейки матки	возможный срок родов
менее 1 см	30-31 неделя
от 1 до 1,5 см	33 неделя
от 1,5 до 2 см	34 недели
2-2,5 см	34-35 недель

Чтобы роды не произошли слишком рано, врачи советуют беременным с укороченной шейкой матки:

• ограничить физическую активность;
• не поднимать тяжести больше 1-2 кг;
• отказаться от половой жизни на весь срок беременности;
• с помощью врача нормализовать гормональный фон;
• избегать стрессов.

Если длина шейки матки больше нормы 

Скажем сразу: эта проблема встречается намного реже, чем обратная. И опасностей при слишком длинной шейке матки будущей маме и малышу грозит меньше. 

" Слишком длинной считается шейка матки более пяти сантиметров изначально и более четырех сантиметров (40 мм) на 32-33 неделях беременности. 

Причины чрезмерной длины шейки матки:

• врожденные аномалии строения,
•  повторные роды,
•  перенесенные воспалительные заболевания с образованием спаек
• хирургические вмешательства в анамнезе.

Чем может грозить длинная шейка матки перед родами?

Хотя, как мы уже сказали, длинная шейка матки не опасна при вынашивании ребенка, существует опасность того, что она недостаточно раскроется во время родов, к тому же раскрытие проходит в таких случаях с трудом, болезненнее и дольше. Кроме того, есть риск гипоксии у ребенка при прохождении через цервикальный канал, поскольку его головка и шейка при этом будут находиться в одной плоскости.

Что-либо предпринимать при чрезмерно длинной шейке матки во время беременности, как правило, не нужно. К тому же длинная шейка к концу беременности может сгладиться и укоротиться. А вот перед родами, начиная с 37 недель, если проблема сохраняется, иногда назначают подготовительные средства для созревания шейки , чтобы помочь ей размягчиться.  

Юлия Воронцова,
23.01.22