Для сохранения части сообщения в цитатник выделите нужный текст в поле ниже, категорию цитаты и нажмите кнопку "на память". В случае, если требуется сохранить всё сообщение, достаточно только выбрать категорию и нажать упомянутую кнопку. Для отмены нажмите кнопку "закрыть окно".
Здравствуйте, Игорь Леонидович! На данный момент у ребенка (1год 1 мес) стоит диагноз - паретические расходящееся косоглазие, непостоянный птоз 1 степени правого глаза, гиперметропия 2 степени обоих глаз. астегматизм. Результаты скиаскопического исследования в 6 мес: OD H 1.5Д, OS H 1,5Д; в 10 мес:OD H 3,5-4,0Д, OS H 3,5Д, OD H 4,0Д, OS H 3,5Д (после трехдневного капания атропина) Глазное дно - все хорошо. Результат МРТ и глазных орбит - паталогии не выявлено. предполагаемый диагноз невролога - недоразвитие крупноклеточного ядра 3 пары ЧМН справа (я так понимаю этот диагноз не подтвердить и не опровергнуть) . Объем движения правого глаза (при закрытом левом) - не поднимает совсем глаз кверху из любого положения взора, из центрального положения слегка опускает вниз, вниз и кнутри, и к носу(но не до конца), вниз кнаружи нет. В основном глаз находится у виска, либо в центре. Птоза либо нет, либо веко немного балансирут. Объем движения левого глаза - сохранен в полном объеме, но замечала, что он как то немного не то что бы дергается, а как то подкручивается против часовой стрелки. Объем движения правого глаза (при открытом левом) - пытается смотреть двумя глазами, но бросает правый глаз к виску, так как может посмотреть сразу двумя глазами только вправо и по центру. Практически закрывает глаз и не смотрит и не двигает им. Когда смотрит двумя глазами, появляется вынужденное положение головы. Сейчас из лечения заклеиваем левый глаз на полдня и носит очки. У невролога все лечение прошли, претензий к ребенку нет.
дело в том, что до 3х месяцев она спокойно смотрела 2мя глазами вправо-влево, вниз вместе, правый глаз убегал к виску, но только когда уставала и это были единичные случаи за день, про движения вверх ничего сказать не могу(видимо она просто двумя глазами не смотрела вверх) но про паралитическое косоглазие речи не шло точно. Не болела в это время. А сейчас все наоборот.
простите, что картинки такие большие, не знаю как уменьшить...
1. Скажите как нам быть с операцией, нужно ли ее делать вообще? 2. Как я поняла, после операции объем движения не сильно увеличится, еще и уменьшится может? 3. Как быть с заклейкой? в каком режиме ее носить (ребенок спокойно переносит)? 4. Нужно ли носить очки?
Помогите пожалуйста, не могу смотреть как ребенок себя бьет по глазам,по лбу, закрывает их руками
Доброе утро. Мне нужны еще 2 фотографии. 1. Голова прямо, взгляд фиксирует объект, размещенный максимально слева (со стороны левого уха). 2. То же самое, но объект слева-вверху. С уважением, Плисов Игорь Леонидович
Добавлено спустя 1 час 29 минут 10 секунд:
Shine_One Добрый день. Еще было бы очень хорошо, увидеть снимки МРТ орбит, если Вам давали на руки диск с МРТ обследованием, то вышлите информацию с него через файл-обменник. С уважением, Плисов Игорь Леонидович
Shine_One Добрый вечер. 1. Насколько я понял по фотографиям: парез n. oculomotorius необходимо дифференцировать с синдромом Брауна (ригидность сухожилия верхней косой мышцы). 2. Оперативное лечение нужно проводить в любом случае (чем раньше, тем лучше: сохраним бинокулярное зрение, устраним риск возникновения вторичных изменений в глазодвигательной системе и мышцах шеи). 3. Объем подвижности глаз только улучшится без возникновения ограничения подвижности. 4. Окклюзия левого глаза на 2-4 часа для предотвращения возникновения амблиопии на правом глазу. 5. Если доверять результатам исследования рефракции глаз Вашего ребенка, очковая коррекция показана, режим ношения постоянный. С уважением, Плисов Игорь Леонидович
Здравствуйте, Игорь Леонидович! Спасибо за Ваше внимание к нашей проблеме! Пользуясь моментом, поздравляю Вас с праздником 1 мая!
Простите мою настойчивость, просто местные врачи открестились от нас, так как не знают что делать, и ждут на прием через год, а я не могу сидеть сложа руки...
1. В чем может быть причина такой разницы? что раньше она правый глаз доводила к носу а теперь нет? И глазами двигала вместе, а теперь нет? Возможно ли какими то тренировками, процедурами вернуть к первоначальному варианту? 2. Сейчас ребенку 1 год и 1 мес, значит операцию можно делать сейчас? (слышала мнение, что раньше 3-4 лет не стоит, так как не сформировался глазной аппарат, ребенок растет и сделаем только хуже) 3. Мы живем в Перми и подобные операции у нас не делают, куда и к кому посоветуете обратиться? (Вам написала не случайно, видела в инете, что у Вас много работ по паретическому косоглазию). 4. На приеме хирург из Москвы нам сказал, что у ребенка работают всего 2 мышцы на правом глазу (я так поняла что наружная и внутренняя прямые, и то есть парез внутренней), и нет мышц за счет которых можно улучшить его подвижность, поэтому глаз поставят по центру, она будет им двигать вправо-влево, но объем будет не полный, вверх движения не будет, вниз не будет. Вот откуда я это взяла... Знаю что есть разные школы и подходы к оперированию. Правильно ли я поняла, что при поражении n. oculomotorius в нашем случае в результате операции глаз будет двигаться вправо-влево без ограничения, вверх не будет (так как видимо там совсем паралич верхней прямой и нижней косой), и вниз неизвестно?
Добавлено спустя 8 минут 31 секунду:
Забыла добавить, что периодически она подкашивала с рождения. В 7 дней от роду сильно ударилась головой, в частности правой стороной головы в области виска. Делали НСГ несколько раз, все в норме, гематом и других последствий не было. Все сильнее косоглазие проявляться начало после 3-4 мес.
Shine_One Добрый день. По 1-му видео можно сделать предположение, что, не смотря на наличие подвижности глаз влево, ребенок щадил себя от перевода взгляда в эту сторону. Отрицательная динамика означает только одно, в глазодвигательных мышцах происходят вторичные изменения. По данным МРТ, которая не была прицельно выполнена для орбиты и глазодвигательных мышц, можно говорить только о уменьшении поперечного размера внутренней и нижней прямых мышц правого глаза. Если откладывать операцию до 3-4 лет (этот срок во многих клиниках продиктован возможностями анестезиологов), то вторичные изменения будут более выраженными, картина косоглазия усугубиться, изменения возникнут не только в мышцах, но и окружающих пассивных тканях. Говоря о квалификации хирургов, могу предложить проведение операций только в Новосибирском филиале МНТК. Окончательный диагноз можно поставить только после очного проведения обследования и ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ТРАКЦИОННОГО ТЕСТА (определение пассивной подвижности глаза, при синдроме Брауна, а я не исключаю этот диагноз, будет определено ограничение ротационного движения правого глаза против часовой стрелки). В любом случае целью хирургического лечения будет: - достижение ровного положения глаз в прямой позиции взора; - максимально возможное симметричное перемещение взора по горизонтали и вгиз. С уважением, Плисов Игорь Леонидович
Здравствуйте! За это время побывали на консультации у Поспелова В.И и Поповой Н.А. И опять разные мнения. Вот заключения
Оба доктора рекомендовали делать операцию после 3х лет и отменили ношение очков.. Так же их удивило что при засыпании больной глазик закатывается вверх ( да еще из моих наблюдений двигается из верхнего серединного положения к носу, но это только когда она спит, при этом два глаза двигаются как хотят, т.е. не вместе), хотя когда она бодрствует она его не поднимает вверх совсем! О чем это может свидетельствовать?
Игорь Леонидович, хотела узнать, принимаете ли вы где то поближе к Перми (ну или может в Питере, Москве) когда нибудь? Может там когда на конференции ездите... Хотелось бы очень попасть к Вам на очную консультацию и услышать Ваше мнение (понимаю что так по фото сложно сказать).
И еще не могу понять почему настолько разные подходы - оперировать до 3х лет или после?
Shine_One Добрый день, при всем глубочайшем уважении к Наталье Александровне склонен согласиться с диагнозом Валерия Иннокентьевича. Хотя возможен и парез веточки n.oculomotorius, которая иннервирует нижнюю косую мышцу, симптоматика отчасти схожа, но вторая причина значительно реже. Окончательный диагноз ставится в операционной после выполнения тракционного теста. За поднимание правого глаза отвечает в первую очередь верхняя прямая мышца, которая относительно работоспособна в обоих случаях, поэтому во сне и возникает смешение глаза вверх. Это нормально и отмечается у подавляющего большинства детей, как во сне, так и во время наркоза. Наличие расходящегося косоглазия и ограничения поднимания в приведении говорит больше в пользу синдрома Брауна. Тактика хирургического лечения логична, чем раньше, тем меньше вторичных изменений в глазодвигательной системе и меньше вероятность необходимости в последующих этапах хирургии на вторично измененных мышцах. Иногда бываю в Москве на конференциях и консультирую пациентов. Ближайшая поездка планируется в середине декабря, но пока окончательное решение не принято. Отмена очков мотивировано тем, что преодолевая дальнозоркость, ребенку будет легче бороться с горизонтальным расходящемся косоглазием. Но, если горизонтальный компонент вызван патологией сухожилия верхней косой мышцы, эти "труды" бессмысленны. Если в Вашем городе есть рефрактометр Plusoptix, попросите врача сделать исследование рефракции в монокулярном режиме без циклоплегии и через 10 минут после однократного закапывания 1% раствора Тропикамида. Будет возможность косвенно оценить симметричность развития остроты зрения и, соответственно, необходимость очковой коррекции. С уважением
Здравствуйте, Игорь Леонидович! Мы бы хотели с дочей попасть к Вам на консультацию в феврале! Скажите как и когда это можно сделать? где вы принимаете? Спасибо)
Здравствуйте! Записались к Вам на консультацию в МНТК на 27 февраля... Хотела Вас спросить, а вы в мае например в Питере принимать не будете? А то мы все равно туда едем, вдруг бы к Вам там попасть бы смогли?
Добавлено спустя 39 минут 8 секунд:
И еще, мы записались только на консультацию. Возможно стоит записаться на какие то дополнительные обследования с нашей проблемой? планировали приехать на сутки, поэтому что б уж сразу забронировать и гостинницу и жд билеты купить..
Добрый день. Приехали к Вам на консультацию 27го февраля, но увы, Вас вообще не оказалось в Новосибирске... хотя я перед поездкой уточняла о приеме! Очень расстроены, так как предполагали, что будем делать операцию у Вас. Да и хотелось услышать Вашу точку зрения. Попали на прием к зав.отделением. По его мнению, у ребенка тоже сидром Брауна. (но опять же картина как-то смазана и ясно будет только на операционном столе). Посоветовал пока делать заклейку глаза и обратиться снова в 3-3,5 года (сейчас ребенку 2 года), после проверки зрения у ребенка ( я так поняла, что если оно хорошее то сразу делать операцию). 1. На сколько вы согласны с таким мнением по срокам операции? 2. Как еще можно попасть к Вам на прием? ( в Новосибирск после такого приема больше не хочется, да и дорога на поезде тяжело переносится)
Выне можетеначинать темы Выне можетеотвечать на сообщения Выне можетередактировать свои сообщения Выне можетеудалять свои сообщения Выне можетеголосовать в опросах