/ Проекты Сибмамы / Замечательные врачи Новосибирска

Алексей Кугушев: «Роды – это чистый поток радости...»

Моложавый красавец-акушер, кажется, может оперировать пациенток без анестезии – так умиротворяющее действует на женщин его глубокий взгляд и мягкий баритон. Впрочем, число положительных отзывов в нашем рейтинге врачей и акушеров, принимающих роды , говорит о том, что его превосходная репутация основана не только на личном обаянии, но и на высочайшем профессионализме.

Сегодня в нашей рубрике «Жизнь замечательных врачей» - один из самых популярных среди сибмам акушеров-гинекологов города Алексей Кугушев из 25-й Городской клинической больницы.

«Роды настолько поразили, что сразу сделал выбор…»

- Алексей Викторович, наш традиционный вопрос: как вы выбрали профессию?

- Моя мама – хороший стоматолог, а тетя – акушер-гинеколог. Я с детства наблюдал, как они работают, так что учиться в мединституте, чтобы тоже помогать людям, было для меня абсолютно естественным желанием. После школы (я окончил в 22-ю гимназию) сразу же поступил в новосибирский медуниверситет.

- И сразу решили - буду акушером?

- Думал и о специализации в области хирургии, и о травматологии. Решение пришло, когда студентом впервые попал на роды. Это было настоящим чудом, которое я еще не полностью понимал. Я присутствовал в тот момент, когда ребенок сделал первый вдох, закричал и… я не видел ни врачей, ни дюжину своих одногруппников, только глаза этого малыша, наполненные какой-то вселенской мудростью. Это меня настолько удивило и поразило, что я сразу сделал выбор.

” - Я знаю, что не всем нравится принимать роды, некоторые студенты даже в обморок падают… Но как это всё может быть неприятным? У меня было ощущение, что это сказка какая-то!

- С тех пор все время работаете в роддоме?

- Да, уже 14 лет. Сразу после университета пришел в роддом 25-й городской клинической больницы, где моими наставниками стали замечательные врачи: Валентина Александровна Паскаль, Тамара Андреевна Драчёва, Валентина Васильевна Кузьмина. Настоящие профессионалы!

- А помните первые роды, которые самостоятельно принимали?

- Плохо. То есть, я помню, что они прошли хорошо, но это всё. Для меня роды – это чистый поток радости. Приходя в родзал, я ожидаю именно этого. Я знаю, чего ожидать.

«Современные УЗИ-аппараты – это просто космос!»

- Четырнадцать лет - это довольно много. Не было желания что-то изменить в профессиональном плане?

- Интересней акушерства нет ничего, но я получил дополнительную специализацию врача УЗИ. Теперь знакомлюсь с мамами и малышами задолго до родов. Смотришь на малыша с первых недель его развития, и как же потом приятно, когда эти пациентки приходят к тебе на роды! Современные УЗИ-аппараты – это просто космос! Можно в реальном времени видеть, как ребятишки глотают, открывают глазки, улыбаются… Это всё можно показать родителям, они общаются через экран УЗИ со своими детьми.

” -  Бывает, что малыши личики прячут, а что-то другое показывают. Иногда, допустим, ушки интересные попадаются, я сразу маме говорю: «ну, будете своего ребеночка отличать по ушам». И сам их потом так узнаю!

- Так и говорите, принимая роды: «А я тебя уже видел»?

- Да, так и говорю! А мамочкам, отдавая УЗИ снимки: «Вот первая фотография в ваш семейный альбом».

- А новшества акушерства?

- Знаете, акушерство – довольно консервативная область, в отличие от ультразвуковых исследований. Изменения происходят медленно и во многом под влиянием все тех же УЗИ-технологий. К примеру, сегодня естественные роды после кесарева сечения - обычное дело. Раньше мы боялись, что рубец в три миллиметра может лопнуть. Сейчас при ультразвуковом обследовании я вижу, что у женщины, которой никогда не делали кесарева сечения, толщина стенки матки может быть два миллиметра и даже один, и она рожает без проблем. Становится понятно, что вероятность осложнений, которых мы боялись раньше, низка, особенно при УЗИ-контроле с использованием современного аппарата.

Еще шовные материалы меняются. Да и накладывать швы мы стали по-другому, не просто надежно, но еще и красиво, чтобы швы были косметические, тонкие. Пациентки сразу спрашивают: «А какой у меня будет шов? Хочу маленький, чтобы под бикини ничего не было видно!»

«Почки есть – рожай в 25-й…»

- А здоровье самих женщин изменилось за последние годы? Ваш роддом специализируется на женщинах с патологией почек…

- Да, мы принимаем таких рожениц со всего города. Это не обязательно тяжелые случаи, если у женщины в детстве был пиелонефрит, диагноз все равно красной нитью через всю жизнь идет. Считается, что «почки есть – рожай в 25-й». Но на роды почки не влияют, только на беременность.

- Больше стало женщин с тяжелыми патологиями?

- Я считаю, что больше. Но не потому, что здоровье настолько ухудшилось. Во-первых, лучше и точнее стала диагностика: каждая беременная приходит ко мне с такой стопкой анализов! Во-вторых, изменился возраст рожениц – больше стало тех, кто рожает в сорок лет. Наконец, женщины стали смелее: сейчас сами рожают с такими патологиями, с которыми раньше и беременеть-то не решались. К примеру, с одной почкой – и вынашивают беременность, и рожают. Или делают второе, третье кесарево. Раньше после первой же операции им предлагали стерилизацию. Да что там, мне рассказывали, что раньше кесарево – это было нонсенс, врача специально вызывали из дома, оперировать. Сейчас кесарево на потоке.

- Перестраховываетесь, отправляя на кесарево?

- Скорее занимаемся профилактикой осложнений. Проще прооперировать, извлечь хорошего ребенка, и чтобы с женщиной было все нормально.

- А бывало, что не удавалось?

- Да, никто от этого не застрахован.

” -  Я помню тяжелых ребятишек, которые рождались с очень большим весом и в процессе рождения были сложности. Приходилось им оказывать помощь, которая приводила к последующим неврологическим нарушениям.

- Была такая пациентка у меня, знаю, что у ребенка до сих пор паралич руки. Но в той ситуации ничего другого нельзя было сделать.

- А маловесные дети? Как вы относитесь к новым нормативам, когда выхаживать должны ребенка весом в полкилограмма?

- Это очень сложный вопрос. Этот человек имеет такое же право на медицинскую помощь, как и каждый из нас, и мы ее оказываем. Сразу объясняем родителям, что возможны патологии зрения, слуха, психического развития… То есть, в детской реанимации родильного дома реабилитация не заканчивается. Но если родители готовы к такому развитию ситуации, то выхаживают и выращивают своих малышей.

- А как насчет стимуляции родов?

-  Когда женщина поступает и спокойно сама рожает – это для нас просто праздник. Идеальные роды – это когда все само началось, как задумано природой: начались схватки и отошли воды. Но встречается это не так часто, как хотелось бы. Прокалывание плодного пузыря – способ вызвать роды, я считаю, абсолютно безопасный, если шейка матки готова. Просто кнопка, которая запускает механизм родов.

Если шейка все еще не готова, мы начинаем стимулировать. Но все равно, в последнее время мы стараемся более взвешенно подходить к искусственной стимуляции родов, да и новые протоколы это предусматривают – число показаний сократилось. Обязательно ждем сороковой, даже сорок первой недели и действуем только с согласия женщины.

«Дышать, рожать и ощущать счастье»

- Сегодня мамы стали грамотными, медицински подкованными. Тяжелее стало работать или проще, чем четырнадцать лет назад?

- Тяжелее стало работать. Например, предлагаешь беременной в родах поставить эпидуральную анестезию. А она сразу: «Моя подружка делала, у нее болит спина, и вообще, я форум читала и против эпидуральной анестезии». А я понимаю как врач, что это хороший метод, хотя у него могут быть побочные эффекты. Я же стараюсь облегчить женщине боль, а не навредить!

- Уговариваете?

- Уговариваю. Потом, когда боль усиливается, видимо, мамы больше начинают думать о себе, соглашаются. Когда после родов спрашиваешь: «Не зря же согласилась на эпидуральную?» - оказывается, что все довольны!

Вообще стараюсь быть максимально корректным, вежливым, доброжелательным; подбадриваю: «Ты сейчас скоро родишь, все забудешь, уже вот-вот головка появится. Хочешь, можешь пощупать волосики у ребеночка своего. Мы все рядом, мы помогаем…» Иногда, в самом конце родов, бывает, что женщина ведет себя неадекватно. Но необязательно же кричать на нее! Если я буду кричать, она - кричать, мы друг друга не услышим.

- Информированность помогает или мешает роженице?

- Информация тоже бывает лишней. Роды продуманы природой, и, мне кажется, важнее не знания, а правильный психологический настрой.

” -  Есть беременные, которые сами настраиваются: «У меня всё будет хорошо». Как правило, у них и бывает все хорошо! Если женщина уверена в себе, если она ждет этого ребенка, то она через весь процесс родов пройдет спокойно: будет дышать, рожать и ощущать счастье.

А бывает, что женщина вместо того, чтобы сосредоточиться на внутренних ощущениях, начинает суетиться, вмешиваться в действия врача: «Вы должны поставить обезболивание, прокесарите, вытащите его за уши…» Полагаю, роженице достаточно знать, что это нормальный физиологический процесс, все через это проходят: и мама твоя рожала, и бабушка, и прабабушка, и ты родишь и сразу забудешь всю боль.

- Сталкивались, наверное, и с абсурдными ситуациями?

- Да, иногда удивляемся. Например, вдруг женщина заявляет: «Мы плаценту с собой заберем». Почему, зачем? «Мы подсадим под дерево»… И это еще не худший вариант, бывает, говорят что…

- Съедят?

- Да, съедят! Или: «Мне соседка сказала, я не знаю зачем, но хочу вертикальные роды. Вот соседка сказала, и я хочу…»

- А вы против вертикальных родов?

- Я не против, если к ним подходить осознанно, а не как к моде. В них есть и плюсы, и минусы. Но вообще мы стараемся прислушиваться к мнению роженицы: пусть прыгает на мячиках, принимает душ, ванну, любые масла, песнопения, лишь бы это всё было на пользу и помогало. Ведь убеждения могут быть и вредными.

” -  Например, есть мамы, отказывающиеся от прививок. Я абсолютный сторонник вакцинации! Когда сталкиваешься с больными туберкулезом, понимаешь, что прямо на улице можно встретить заболевания, от которых реально защититься самому и защитить ребенка.

Или, к примеру, стереотип, что УЗИ - вредно. Не знаю, может, было вредно в самом начале развития методики, но сейчас датчики настолько безопасны, что УЗИ можно делать каждый день. Но все равно, некоторые женщины не хотят «светить ребенка». С этим, кстати, связан самый памятный случай.

- Расскажите про этот случай!

- Поступила к нам на роды женщина. Она не наблюдалась в женской консультации, ни разу не делала УЗИ. И вот рождается ребеночек. А у него порок развития, называется «гастрошизис», когда кишечник сформирован снаружи тела. Ни я, ни детские врачи, ни сама женщина к этому не были готовы... Одним словом, женщине надо более ответственно подходить к вынашиванию беременности.

«Я против того, чтобы рожали с мамами…»

- Сейчас появился модный тренд брать с собой на роды...

- Мужа?

- Нет, муж – это старый тренд. Сейчас на роды приглашают доулу, специально обученную женщину, которая будет поддерживать роженицу.

- Да, у нас уже рожали с доулами. Это удобно, они становятся посредниками между мной и пациенткой. Я не могу находиться в палате с женщиной постоянно и гладить ее по головке. А они это делают. Хотя… бывают моменты, когда начинают перегибать палку, командовать в родах. То выключите свет в родзале, то замолчите, ребенок должен находиться в тишине. Мы, конечно, стараемся, но ведь новорожденного должен осмотреть неонатолог, а мы - убедиться, что роженица в порядке. Но женщины говорят, что легче рожать с поддержкой близкого человека.

- С мужьями на родах вам проще?

- Проще договориться, потому что большинство мужчин, помогая жене в схватках, стараются не мешаться во время родов. Иногда муж вообще говорит: «Нет, я лучше постою за дверью, а вы мне уже ребеночка принесите». Это нормально. А вот активного вмешательства, когда прямо под руку подлезают, да еще и с фотоаппаратами, с видеокамерами, я не понимаю.

” -  Первая фотография ребенка прямо в родзале – это замечательно. Но все-таки к родам нужно относиться как к таинству, как к чуду, а не устраивать из этого шоу: «Сейчас мы все снимем, в Инстаграм выложим, наберем кучу лайков». Я против этого.

- А в переделки с падающими в обморок мужьями попадали?

- Нет. Случается, что мужчина почувствует себя плохо, но он отойдет, спокойно водички попьет. Чаще встречается обратная ситуация, муж приходит поддержать жену в схватках, она кричит, а он рядом на кровати прилег и заснул! Так что с мужьями сложностей не возникает.

- А с кем возникает?

- С мамами. Я против того, чтобы рожали с мамами. Мне кажется, мамам тяжело видеть, когда дочка мучается. Помочь-то не могут, да и понимают, что дочь должна пройти через роды, как она сама прошла. Видно, что у них слезы на глазах, давление повышается. Приходилось лечить мам, а не роженицами заниматься.

- А у своей жены будете принимать роды?

- Ну, жены и детей пока нет, но принимать роды не буду. Наверное, знаете, что врачи стараются сами родственников не лечить. Лучше довериться профессионалу, чем работать под таким напряжением.

«Моя собака меня дрессирует…»

- Да, работа у вас нервная и непростая. Как от нее отдыхаете?

- Я получаю удовольствие от работы, я здесь практически шесть дней в неделю. В роддом иду с радостью, а ухожу с приятным осознанием, что какая-то польза была принесена в этот мир. Да и дома… Вечером или даже ночью может прийти на телефон сообщение от пациентки. Отвечаю, консультирую. Она же видит, что сообщение прочитано, ждет ответа!

” -  Если говорить именно об отдыхе, то больше всего люблю бывать на природе. Катаюсь на лыжах, на велосипеде… На работе же люди вокруг, постоянно приходится что-то рассказывать, объяснять, общаться. Бывают моменты, когда хочется тишины, вообще ни с кем не разговаривать.

- А домашние питомцы есть?

- Да, у меня есть собака, золотистый ретривер. Ее зовут Иллерия - это от итальянского слова «радость». Имя ей очень подходит! Но дома я зову ее просто Лери. Она очень добрая, преданная, и еще она меня дрессирует.

- Она вас дрессирует?

- Конечно! С ней же и гулять нужно, и ухаживать!

- Знаю, что вы занимаетесь и научной работой, кандидат медицинских наук. Чему была посвящена ваша диссертация?

- Особенностям плацентарной недостаточности у женщин с заболеванием щитовидной железы. Любая патология матери оказывает влияние на ребенка. Разбирались, как помогать ребятишкам рождаться более здоровыми. Основной материал был собран в Новокузнецке – там долгое время работал и преподавал мой научный руководитель Виктор Сергеевич Горин.

- Есть планы продолжать научную работу?

- Нет, сейчас я хочу совершенствоваться как врач УЗИ. Это быстро развивающаяся сфера, каждый год появляются новые методики и технологии. С удовольствием бываю на медицинских конгрессах, где можно ознакомиться с опытом коллег. Мне это кажется более важным и интересным, чем работа над докторской диссертацией или преподавание. Пока у меня есть интерес именно к своей работе.

- Алексей Викторович, сколько же детей появились на свет за 14 лет с вашей помощью?

- Я не считал, но, полагаю, несколько тысяч. Лучшее признание для меня, когда ко мне приходят рожать во второй, в третий раз. А однажды в честь меня мальчика даже назвали Алексеем! Правда, ненадолго, потом муж выбрал в ЗАГСе другое имя, но 10 дней ребенок побыл Алешей.

Считаю, нет ничего лучше, чем видеть счастливые глаза мамочек, когда они в первый раз смотрят на своих детей, слышать, как громко заявляют о своем появлении на свет эти крохи. Сколько бы раз это не повторилось – это все равно чудо.