/ Красота и здоровье. Отношения / Пластика и салонные процедуры по уходу

Блефаропластика

Нужно ли вырезать жировые грыжи и можно ли накачать веки жиром из ягодиц

Форму груди можно улучшить хитрым бюстгальтером, размер талии уменьшить суровым корсетом, а глаза все равно безжалостно расскажут правду о вашем возрасте. Устало опустившиеся уголки, нависшее верхнее веко, синие круги под нижним веком… можно ли вернуть себе веселый юный взгляд?

Об этом мы поговорили с Юлией ЕКИМОВОЙ, пластическим хирургом клиники «Альфамед», стажировавшейся в Норвегии, Италии, Швейцарии и даже в Бразилии.

Женские и мужские глаза красивы по-разному

- Юлия Сергеевна, давайте начнем с глобального вопроса: как выглядят красивые молодые глаза?

- Начать, наверное следует с того, что у женских и мужских глаз разное строение.

” - У мужчин уголки глаз находятся на одной линии, а у девушек латеральный (внешний) уголок глаза должен быть приподнят на 3-5 мм относительно внутреннего. Это делает взгляд «распахнутым», именно такие глаза воспринимаются как молодые и женственные.

- Но с возрастом ткани латеральных отделов лица начинают провисать. Ведь нос – это достаточно прочная структура, которая прочно держит среднюю часть лица, а сбоку тканям опереться не на что. И уголок глаза опускается первым. Поэтому новый подход к блефароплатикие – это подъем латерального угла.

- То есть, речь уже не идет о верхнем или нижнем веке…

- Совершенно верно, верхние и нижние веки больше не рассматривают изолированно. Если раньше пациентку не устраивали веки, то и оперировали только веки, а сегодня речь идет о всей периорбитальной области – от глабеллы (выступающей части лобной кости) и до скулы. Я часто советую не делать операцию на нижних веках, а выполнять подтяжку всей средней зоны лица. Эффект будет гораздо заметнее!

Операции на нижнем веке и подтяжка средней зоны лица

- Все же гораздо чаще женщины недовольны не тем, что у них опустился угол глаза, а тем, что под глазами «набрякли мешки».

- Речь идет о периорбитальной грыже. Ведь глазница – это кость. Чтобы защитить хрупкое глазное яблоко, она со всех сторон закрыта жировым слоем. Со стороны лица глазница прикрыта круговой мышцей глаза. С возрастом (или генетически, или от стресса, когда девушка часто напрягает глаза) эта мышца ослабевает и происходит то же самое, что и при возникновении, к примеру, брюшной грыжи: мышечные волокна ослабевают, раздвигаются и между ними «просачивается» жировой мешочек.

” -  Когда девушки думают, что это отеки, проверяют почки (что само по себе, конечно, не может быть лишним), ищут «особые» кремы, клеют патчи под глаза – это все бесполезно, потому что если грыжевой мешочек появился, то вправить его назад уже нельзя.

- Ну, может быть, на самой начальной стадии процесс еще обратим, но с помощью не косметических средств, а специальной гимнастики. Как и любую другую мышцу, круговую мышцу глаза тоже можно «подкачать», хотя дело это, конечно, непростое. Но, тем не менее, к фейсбилдингу мы, пластические хирурги, относимся положительно.

- А если «подкачивать» глаз уже поздно? Жировая грыжа вырезается?

- Раньше их действительно вытягивали, зажимали и обрезали. Но в результате вместо «мешков» под глазами получалась сильная скелетизация. Глаз западал, а это не придавало красоты, наоборот, лицо выглядело усталым, изможденным. Ведь молодость – это наполненность! Сегодня грыжу – капсулу с жиром - перераспределяют под мышцей и подшивают к краю глазницы. Причем нежелательно ограничиваться только перераспределением грыжевого мешка, в идеале нужно подтянуть ткани и подшить их к нижнему веку, то есть во время операции затрагивается вся средняя зона. Эффект распространится на все лицо – щеки, подбородок, все выглядит более молодым и подтянутым!

- Многие женщины беспокоятся о швах, можно ли провести операцию «изнутри» нижнего века?

- Да, к нижним векам возможен доступ изнутри – это трансконъюктивальная блефаропластика. Она возможна тогда, когда нет избытка кожи, чаще ее делают молодым женщинам. Это очень простая и быстрая операция, но зона доступа очень мала, поэтому многого сделать не удастся. После операции конъюктива сама слипается – нужно просто полежать два часа с закрытыми глазами.

Липофилинг – «подкачка» лица собственным жиром

- А если нет жировой грыжи, а, наоборот, есть синие круги под глазами?

- Тогда пространство под нижним веком можно заполнить филлерами или собственным жиром – эта процедура называется липофилинг.

” -  Лично я считаю, что использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты экономически невыгодно: она не дешевая, а рассасывается за год – полтора. Но эффект наполненности начинает пропадать еще раньше!

- Гораздо надежнее заполнить пространство собственным жиром, полученным в результате липосакции.

- Как проходит эта процедура?

- Обычно мы откачиваем жир с зон сбоку над ягодицами – мы их называем «подоконниками». Даже у самой стройной девушки там будет небольшой жировой запас! Затем жировые клетки – адипоциты – просеиваются: пропускаются через специальные фильтры, чтобы отобрать клетки одинаково маленького размера. Они очищаются от лекарственных растворов, которые были использованы во время липосакции. В отличие от филлеров, жировые клетки мы буквально поштучно распределяем между тканями. У этих клеток, естественно, сперва нет кровоснабжения – именно поэтому их важно распределить как можно более равномерно. В этом случае питание к ним будет поступать за счет осмоса. Постепенно и кровеносные сосуды прорастут!

Операции на верхнем веке

- Получается, что жир с век теперь совсем не убирают, даже наоборот?

- Есть одно исключение - генетически тяжелые верхние веки, когда неподвижное веко плотно нависает над подвижным. Выглядит это не очень красиво, девушки даже не могут накрасить ресницы – тушь отпечатывается на неподвижном веке. Это не грыжа, а просто генетически обусловленное распределение поверхностной жировой ткани на лице – обычно, расспросив девушку, можно узнать, что такие глаза и у мамы, и у бабушки.

- К верхним векам нельзя, как к нижним, подступиться изнутри. Всегда удается спрятать шов в складку века?

” -  Это еще одно устаревшее представление о блефаропластике. Если делаем разрез строго в складке, то мы убираем лишнюю кожу, вправляем жировую грыжу, но опущенный латеральный угол остается! А операция должна задать вектор, который поднимет уголок глаза, а значит делается два разреза: один в складке, а другой выше.

- Почему мы не боимся этого делать? Потому что появились новые методики, когда шов заживает без доступа воздуха (это и специальные пластыри, и мази, которые предупреждают образование коллагена), что позволяет избежать появления келоидных рубцов. Шов на веках снимаем на четвертые сутки, не позже – так исключается микротравматизация ткани, которая может появиться даже от современных тончайших нитей. В результате шов вообще не виден – режем там, где нужно.

(Фото клиники "Альфамед". Кликните на фото для увеличения)

Кантопексия и кантопластика. Операции на круговой мышце глаза

- До сих пор мы обсуждали работу хирурга с кожей век и жировыми грыжами. Но ведь можно работать и с мышцей глаза?

- Да, эта операция называется кантопексия или кантопластика. Работа с мышцей рекомендована при очень серьезных возрастных изменениях, когда латеральный уголок глаза сильно опущен вниз.

- Насколько опасна такая операция? Не получится ли, что перерезанная мышца не будет работать?

- Круговая мышца глаза, как и любая другая, состоит из множества отдельных волокон. Разумеется, перерезается не вся мышца, а три-четыре провисающих волоконца – именно они и подшиваются к латеральному краю глазницы.

- Возрастные изменения – единственные показания для такой операции?

- Иногда в ходе подтяжки средней зоны лица может образоваться гипернаполненность нижнего века – под глазом образуется своеобразный мышечный валик. Тогда решение о кантопластике принимается прямо во время операции. Еще одна ситуация, когда потребуется работать с мышцей – предыдущая неудачная пластике нижнего века. В блефаропластике есть правило: хочешь иссечь сантиметр - отрежь полсантиметра, ведь морщины операцией мы все равно не уберем, это придется делать инъекциями ботулотоксина. Именно поэтому нижнее веко обычно оперируют под местной анестезией: в определенный момент операции мы просим пациента открыть рот и посмотреть вверх – так проще определить, сколько кожи можно в принципе отрезать. Если перестараться, то может случиться страшное осложнение: выворот нижнего века. Тогда тоже делаем кантопластику – создаем для нижнего века мышечную опору.

Осложнения при пластических операциях на веках

- Кстати, об осложнениях. Блефаропластика – хорошо и давно известная операция, откуда же столько неудачных операций, причем даже у голливудских звезд?

- Основная причина – активное вмешательство пациента. Я уже обратила внимание, что труднее всего оперировать коллег: они хотят еще и с зеркалом лежать и смотреть, как и что делают! Многим пациентам кажется, что они лучше понимают, что и как нужно делать, чем врач.

” -  А между тем, самые красивые пластические операции делаются именно у нас, в России, а совсем не в Швейцарии, где я училась, и не в США. У нас – и у наших докторов, и у наших девушек, вообще, у нации очень развито чувство прекрасного.

- Посмотрите, сколько у нас художественных школ, музыкальных – нам с детства прививают чувство гармонии. Когда мы видим то, что показывают коллеги из других стран на зарубежных конгрессах, то понимаем, что, несмотря  на очень хорошую технику, их операциям не хватает красоты. У нас бы за такие результаты пациенты засудили бы! Мы ездим за рубеж посмотреть на оборудование, инструменты, шовный материал, учиться технике безвоздушного ведения швов, но эстетика совершеннее в России.

- Давайте поговорим о тех, кому не суждено делать блефаропластику. Помимо обычных противопоказаний, общих для всех пластических операций (воспалительные и онкологические процессы, нарушения свертывания крови, диабет) у операций на веках есть и собственные противопоказания, напрмер, сильная близорукость. Но почему?

- Сильная близорукость, ангиопатия сетчатки говорят о нарушении кровоснабжения. Но когда какая-то область плохо кровоснабжается, туда могут прорастать коллатерали (боковые или обходные пути кровотока – прим. ред) из совсем других артерий, пути организма к компенсации еще не исследованы. Поэтому стараемся работать с такими случаями осторожно, чтобы не нарушить остаточное кровоснабжение.

” -  Пластические хирурги работают очень поверхностно, главное для нас – все делать «в своем слое».

- То есть, нельзя случайно перерезать нерв, к примеру?

- Человеческий организм - умная система, все важные вещи он прячет подальше: артерии, где давление выше, прячет глубже, чем вены; важные двигательные нервы тоже проходят очень глубоко.

- И все же, если говорить об осложнениях в целом: какова вероятность неудачной операции?

- От 5 до 10%. В среднем 10%, у хорошего хирурга неудачных операций меньше.

- Может быть, современная техника может улучшит ситуацию? Например, нужно ли искать клинику, где делают операции лазером?

” -  Операция лазером – это в некоторой степени рекламный трюк для пациентов, разрез всегда делается скальпелем. Лазер используется вместо электрокоагулятора для прижигания малых кровеносных сосудов во время операции.

- Лазер действительно позволяет делать это аккуратнее и с меньшей температурой. Что до моего мнения, то я лучше закрою операционное поле на несколько секунд влажной салфеткой, чтобы кровотечение прекратилось естественным образом, чем буду травмировать сосуды. Еще один секрет пластических хирургов - небольшая добавка адреналина в раствор для анестезии, это позволяет добиться местного сужения сосудов на час-два. Так что стараемся не работать ни лазером, ни коагулятором.

- И сколько продержится эффект от операции с поднятием уголка глаза?

- У всех по-разному, но лет 10 продержится.

Из азиаток – в европейки, и наоборот

- А как часто вам приходится иметь дело с пациентками, которые хотят изменить разрез глаз с азиатского на европейский?

- У нас не так много девушек с восточным разрезом глаз, так что операция эта не частая, может быть, одна в месяц. Но она очень популярна у наших коллег в Казахстане и Киргизии, они даже приезжают к нам, делятся опытом. Тут есть один нюанс – когда приходит девушка с восточными веками, очень важно показать ей, как она будет выглядеть. Есть простой прием – разгибаем обычную канцелярскую скрепку, прижимаем к веку и спрашиваем – ну, как? У нас в клинике работала девушка, которая с подросткового возраста мечтала о «европейских глазках». И что вы думаете? Поднесли ей скрепочку, а она испугалась: «Я такая страшная!»

” -  Пациентки с восточными веками гораздо требовательнее, чем девушки с европейской внешностью. У них есть свое представление о красоте, которое хирургу еще нужно выяснить. Это самые сложные разметки: мы можем и час, и полтора эти линии выводить.

- А у женщин с европейскими глазами часто бывает желание сделать подобные операции? Кошачьи глазки, миндалевидные…

- Нечасто. Обычно это молодые женщины, лет 25-35. Они уже поэкспериментировали с прическами, с макияжем, с гардеробом и теперь думают – чего бы мне еще такого поменять?

- Отговариваете?

- Такие операции сложны скорее психологически, чем технически. Очень важно выслушать девушку и показать ей, что она хочет. У нас есть компьютерное 3Д моделирование, когда мы смотрим не только веки, но и линию бровей, и лоб… В итоге выясняется, что девушку, к примеру, именно брови не устраивают! Очень опытные старые хирурги все это могут определить на глаз, а вообще такое моделирование – это то, чему можно и нужно учиться за рубежом.

Реабилитация после операции

- Блефаропластика – это обязательно синяки и отеки?

- Нет, современные операции позволяют восстановиться довольно быстро. Прижигание лазером, использование раствора с адреналином сводят синяки и кровоподтеки к минимуму. Безвоздушная обработка швов делает их незаметными уже спустя считанные дни. Но все равно, половина успеха – это соблюдение послеоперационных рекомендаций врача!

- А что обычно рекомендуете?

- Физиотерапия микротоками. Часто пациентки пренебрегают ею, ведь операция прошла успешно, а потом жалуются, что отеки никак «не уходят». Массаж шеи и плечи обеспечивает отток лимфы, хотя к лицу мы даже не прикоснулись. Наконец, лекарственные препараты - венотоники, те самые, которые применяют для лечения геморроя. Нам нужно, чтобы венки вокруг глаз начали работать.

” -  Почему некоторые хирурги старой школы заставляют пациенток неделю лежать? Потому что это порой единственный способ справиться с их недисциплинированностью! У меня был случай: женщина, 55 лет, прекрасно прошла операция, спустя несколько дней сняли швы, все выглядело великолепно. А она тут же решила, что раз все хорошо, то она вполне может помочь подруге посадить помидоры на даче, просто «не будет наклоняться». Проработала весь день на жаре, естественно, головокружение, потеряла равновесие, налетела лицом на веревку, разорвала весь шов…

- Ужасная история. Удалось исправить ситуацию?

- Конечно, наложили стрипы (специальные пластыри для послеоперационного сведения края раны – прим. ред.), которые фиксируют не хуже ниток, но было очень обидно за свою работу.

Пластическая хирургия мне немного напоминает обычное шитье. Хирург, как и швея, следует за материалом: линия ткани всегда покажет, куда она хочет лечь. Пластическая операция всегда очень физиологична.