/ О детях / Детское здоровье и уход

Корь вернулась в Новосибирск

Число заболевших корью в 2019 году исчисляется десятками

Управление федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области опубликовало свежие данные о дошедшей до нас эпидемии кори. Так, по информации на 21 февраля, в нашем городе заболело уже 39 человек, среди них есть и дети.

«Большинство заболевших входят в одно из религиозных сообществ, члены которого в подавляющем большинстве отказываются от прививок и иммунизации своих детей. Все заболевшие ранее против кори не привиты в связи с категорическими отказами. Наличие в области определенного числа отказывающихся от прививок в значительной степени повышает риск распространения кори в нашем регионе», - отметили в областном Роспотребнадзоре.

Медики уже приступили к «подчищающей иммунизации» в Октябрьском и Дзержинском районах. Активно работают иммунологические комиссии по пересмотру медицинских отводов, работа с населением по повышению приверженности к иммунизации.

Пока гром не грянул, пока жареный петух не клюнул, мы делали вид, что кори не существует… Как и почему к нами вернулись призраки допастеровской эпохи? Дойдет ли в России до «украинского сценария», рассказывает врач общей практики Татьяна ЛИТВИНОВА.

• Откуда берется вирус?
• Как п ервый в мире континент «свободный от кори» снова стал ее рассадником
• А что с корью  в Европе?
• Что делает корь неистребимой
• Вирус кори попал в ваш организм . Что происходит?
• Противовирусный иммунитет: естественный и приобретенный
• В городе корь. Что мне делать ?
• Кому противопоказана вакцинация

В январе 2019 год ВОЗ признала отказ от прививок глобальной угрозой человечеству. Происходит это на фоне разворачивающейся пандемии кори… А ведь последовательное развитие профилактической медицины позволило взять под контроль особо заразные болезни, такие как натуральная оспа, полиомиелит и корь (прививками удалось охватить свыше 90% детей в странах-участницах программы ВОЗ по искоренению этих заболеваний). Но, как ни прискорбно об этом писать, мы наблюдаем тревожный рост числа заболевших, и даже рост смертей от «детских инфекций» в развитых странах мира.

Откуда берется вирус?

Откуда берется корь на фоне относительного мирового эпидемического благополучия? Единственный способ предотвратить вспышку заболевания - охват 95% всех детей в возрасте до пяти лет однократной профилактической прививкой. Там, где из-за экономических (недостаточное финансирование здравоохранения) или социальных (войны, вынужденная миграция, массовый отказ от вакцинации) причин падает число вакцинированных людей, возникают вспышки болезни. Активное перемещение людей по земному шару способствует завозу инфекции и ее быстрому распространению на любых территориях. Так, в беднейших странах Африки и Азии, на которые раньше приходилось основное число заболевших корью, из-за отсутствия доступа к вакцинам в 2015 году ежедневно умирало около 315 человек.

Первый в мире континент «свободный от кори» снова стал ее рассадником

Проблема с корью возникает в первую очередь из-за того, что страны, которые считались благополучными, начинали испытывать экономические трудности и не могли привить большинство детей. Так, к примеру, случилось в Венесуэле. Возможно, вы не знаете, но именно Южной Америке в 2016 году был впервые присвоен сертификат «территории свободной от кори и краснухи» - это был первый признанный Всемирной организацией здравоохранения континент, свободный от очагового распространения возбудителя. Последний случай кори был отмечен в Аргентине в 2009 году.

Но все изменилось буквально через год, когда на фоне коллапса здравоохранения в Венесуэле возник дефицит лекарств, и вакцин в частности (аналогично складывалась ситуация с эпидемией дифтерии в СССР в 1989-90 годах). Невозможность массовой вакцинации привела к драматическим последствиям: в июле 2017 года были зарегистрированы первые случаи завозной кори, штамма, который был впервые выявлен на Филиппинах в 2015 году, затем через Европу попал на территорию Венесуэлы. Уже через год число заболевших было свыше 3000, а число умерших достигло 62. Корь распространилась за пределы боливарианской республики, в приграничные районы Бразилии (там тоже отмечены смертельны случаи и около 10 тысяч инфицированных), и еще в 11 стран Южной и Северной Америки, в том числе в США и Канаду.

А что с корью в Европе?

Европейским государствам из-за большой миграции так и не удалось достигнуть поставленных ВОЗ целей по искоренению краснухи, кори и полиомиелита. Политическая нестабильность в странах Ближнего Востока и Северной Африки привела к «гуманитарному кризису», когда беженцы из таких эпидемически неблагополучных стран, как Ливия, Ирак, Сирия, Афганистан хлынули через границы Турции, Италии, Франции вызвав там распространение кори, полиомиелита и ВИЧ-инфекции.

Украинский кризис, как пример поголовного отказа от вакцинации

” Тяжелая эпидемиологическая ситуация складывается в Украине, где зафиксирован самый низкий в мире (!) охват населения вакцинацией - только 31% детей в возрасте до 5 лет был в 2016 году вакцинирован от кори, что привело к распространению заболевания. Cложно найти точные данные, но около 35000 человек заболело за 10 месяцев 2018 года (отчет ВОЗ о заболеваемости в мире).

Надо добавить, что там проблемы не только с корью, но и с дифтерией, бактериальным менингитом, и с гриппом, и со СПИДом... Это не пропаганда, как некоторые могут подумать, вспомнив о напряженных политических отношениях между нашими странами. Это статистика ВОЗ по особо опасным болезням.

Бюллетень Роспотребнадзора РФ сообщает, что: «по данным Минздрава Украины только за период с 28 декабря 2018 года по 3 января 2019 года [корью] в стране заболело 2 305 человек» . То есть, контролировать эпидемию уже невозможно, обычные меры по срочной вакцинации населения не помогают. Соседняя Польша в сложившейся ситуации хочет ввести карантин на границе, запретив въезд украинцам.

Для сравнения, у нас цифра заболевших за 2018 год - около тысячи человек, и это 13-кратный рост заболеваемости по сравнению с 2017 годом. В конце 2018 года волна случаев пошла на спад, но наступил 2019-й, и мы столкнулись с тем, что карантинные меры по кори объявлялись в январе и феврале в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. В данный момент в Новосибирске школы одну за другой объявляют карантин для непривитых детей – именно в связи с выявленными случаями кори у учеников.

Что делает корь неистребимой

Это высокозаразное заболевание, предающееся исключительно от человека к человеку. Люди очень восприимчивы к вирусу, и в допрививочную эпоху 90% детей в возрасте до 10 лет успевали переболеть корью (а многие и умереть от нее).

Один заболевший корью воздушно-капельным путем может заразить 9-10 непривитых человек. Заразны как жидкие, так и засохшие выделения из носоглотки.

Вирус неустойчив во внешней среде, разрушаются вне организма хозяина:

• на рассеянном свету,
• при обработке детергентами (чистящими средствами),
• чувствителен к низкому pH среды (водородный показатель должен быть от 2 до 4, например, раствор столового уксуса может эффективно обеззаразить поверхность),
• температура в 56 С убивает вирус за 30 минут.

Но в засохшей слизи больного при температур 12-15 С, вирусы выживают до нескольких суток! Универсальные источники заражения - общие полотенчики и «сопливые» платочки, дома и в детских садах.

” Самый распространенный способ заражения - воздушный, в том числе и по воздуховодам вентиляционных шахт. В многоквартирном доме во время эпидемии отсидеться не удастся, не вы, так ваши соседи принесут вирус.

Вирус кори попал в ваш организм. Что происходит?

Клетки – мишени для вируса кори - альвеолярные эпителиоциты (в лёгких), оттуда вирусы мигрируют в лимфоидные ткани, где накапливаются и размножаются. Вирусы распространяются по всему телу, заселяя селезенку, вилочковую железу, аппендикс (это тоже лимфоидный орган), и лимфоузлы. Когда число вирусных частиц достигает своего пика, появляются изменения на эпителии языка, в толще слизистой носоглотки – пятна Филатова-Коплика - и появляются клинические проявления болезни.

С пораженных слизистых оболочек носоглотки и конъюктивы глаз обильно текут слезы и слизь (очень заразные), а еще могут поражаться кожа, легкие, печень, почки, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и половых органов. Развиваются общие катаральные явления, до 38-40 градусов повышается температура. Вирус способен вызывать менингоэнцефалит, а его способность подавлять иммунитет открывает ворота для вторичных бактериальных инфекций. Пациенты, как правило, погибают от коревой пневмонии осложненной гнойными проявлениями.

”  Пик заразности больного приходится на 4 дня до начала клинических проявлений болезни и в первые четверо суток лихорадки и высыпаний.

Противовирусный иммунитет: естественный и приобретенный

Хотя болезнь известна с VI в. н.э, доказать ее вирусную природу смогли в 1911 году, а к 1963 году создать вакцину из вируса, ослабленного многократным перевиванием (пересеиванием) на культуре куриных эмбрионов.

”  Дети первого года жизни получают врожденный иммунитет от вакцинированной или переболевшей корью матери, этот иммунитет сохраняется до 15 месяца жизни ребенка. До появления вакцины вирус кори чаще всего поражал детей в возрасте от 2 до 10 лет (в настоящее время – от 5 до 14 лет).

У дошкольников постепенно уменьшается число циркулирующих антител, поэтому детей прививают двукратно. В возрасте от 6 месяцев до 1.5 лет, и перед школой в 6-7 лет. В дальнейшем требуется вакцинация каждые 10 лет, но это правило не соблюдают, если нет угрозы эпидемии. У переболевших «дикой» корью иммунитет пожизненный.

В городе корь. Что мне делать?

В условиях распространения заболевания в городе разумно привиться добровольно, если вы не были привиты от кори ранее, сведений о прививке или перенесенной болезни не сохранилось, а ваша работа связана с людьми. Людей определенных профессий (педагогов, медиков, полицейских и водителей общественного транспорта) привьют на работе, если нет сведений о прививке, поставленной в течение последних десяти лет, или нет информации о перенесенной болезни.

Непривитые дети должны быть выведены из коллективов, где объявлен карантин; вернуться туда можно, если в течение 21 дня никто не заболеет, или через две недели, если вы экстренно привьете ребенка (самое разумное).

Если вы хотите путешествовать по территориям неблагополучным по кори (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Крым, Грузия) - привейте себя и непривитых детей минимум за две недели до предполагаемой поездки.

”  Самая тяжелая ситуация у грудничков, которые рождены от непривитых матерей, а такие женщины есть. До 6 месяцев прививка не эффективна, так как дети еще не могут наработать достаточный титр антител. Если коревая инфекция повстречает такого малыша – он заболеет со 100% вероятностью.

Поэтому, дорогие женщины, прививайтесь на этап планирования беременности, если не были привиты ранее или сведений о прививке не сохранилось. Это ваш материнский долг. Во время беременности от кори не привьют.

Кому противопоказана вакцинация

Кроме беременных не привьют также тех, у кого есть относительные или абсолютные противопоказания к прививке:

• Заболевания в острой фазе(как инфекционные, так и неинфекционные). Вам предложат привиться через 4 недели после перенесенного острого вирусного заболевания. О допуске к прививке при обострении неинфекционных заболеваний надо беседовать с врачом индивидуально.

• Тяжелые аллергические реакциина белок (куриных или перепелиных яиц - надо узнать, как была наработана вакцина). Тяжелая реакция - это не просто сыпь, пруриго (почесуха) или покраснение кожи, это отек Квинке. В любом случае врач должен знать о возможных нежелательных реакциях на вакцины и их компоненты. «Прикрытие» антигистаминами до прививки, в день прививки и в течение суток после делает вакцинацию более безопасной у детей и взрослых.

• Злокачественные заболеваниякрови и новообразования. Хотя это абсолютное противопоказание, стоит обсудить проблему со своим онкологом; каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально, врач взвесит риски при вакцинации и при инфицировании в вашем конкретном случае и вынесет решение.

• Не прививают людей с первичными иммунодефицитами(как правило, об этих заболеваниях пациенты отлично осведомлены), но прививают людей с вторичным иммунодефицитом (ВИЧ). Вирус кори вызывает иммуносупрессию, прививка не защищает на 100% от инфицирования, но спасет вам жизнь, ограничив распространении вируса в организме.

симптомы и болезни , прививки Другие статьи автора