/ О беременности / Планирование беременности. ЭКО / Проблемы с зачатием

Лапароскопия в гинекологии: эффективно и малотравматично

• Что такое лапароскопия?
• Виды лапароскопии
• Показания к лапароскопии
• Противопоказания к лапароскопии
• Предоперационное обследование
• Проведение лапароскопии
• Преимущества лапароскопии

У всех нас время от времени, к сожалению, возникают проблемы со здоровьем. И бывает так, что требуется оперативное вмешательство.
Сейчас до 90% всех гинекологических операций проводится щадящим лапараскопическим методом. С его помощью можно не только вылечить пациентов, но и диагностировать какую-либо патологию.

Поговорим о методе лапароскопии подробнее.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия- один из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью нескольких проколов и специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости, а при необходимости и операция с использованием специальных инструментов-манипуляторов. Лапароскопия также относится к современным методам диагностики бесплодия. Диагностику и лечение большинства патологий органов малого таза можно провести методами лапароскопии.

Лапароскоппредставляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полостей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Эндовидеокамерапредназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

Чтобы брюшная стенка не мешала проведению лапароскопии, ее приподнимают за счет нагнетания воздуха в брюшную полость. 

Виды лапароскопии

Существует три вида лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия заключается в визуальном осмотре органов с использованием дополнительного манипулятора. Этот вид лапароскопии проводится для подтверждения либо опровержения какого либо диагноза либо проверки, к примеру, проходимости маточных труб.

Оперативная лапароскопия охватывает почти весь объем гинекологических операций и обычно применяется для устранения обнаруженных патологических изменений.

Контрольную лапароскопию проводят с целью контроля эффективности ранее проведенной хирургической операции.

Показания к лапароскопии

В лапароскопической гинекологии, как и в других областях хирургии, различают плановые и экстренные операции.

Показания к плановой операции:

• Стерилизация (перевязка маточных труб)
• Трубное и перитонеальное бесплодие
• Кисты и опухоли яичников
• Эндометриоз  яичников, полости малого таза
• Синдром поликистозных яичников, склерокистоз
• Пороки развития внутренних половых органов.
• Хроническая тазовая боль неуточненной этиологии.
• Миома матки
• Аденомиоз
• Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия
• Сочетанная доброкачественная патология матки (миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия)
• Бесплодие неясной причины, которая не выявлена при детальном неинвазивном исследовании
• Спаечная болезнь
  

Показания к экстренной операции:

• Трубная (внематочная) беременность
• Апоплексия яичника
• Разрыв кисты яичника
• Разрыв маточной трубы
• Перекрут яичника, кисты
• Осложнения миомы матки
• Внутреннее кровотечение, обусловленное аденомиозом
• Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования)
• Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией

Противопоказания к лапароскопии

Абсолютные противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Тяжелые сердечнососудистые и легочные заболевания
• Шок, состояние комы
• Выраженное истощение организма
• Нарушения в системе свертывания крови
• Грыжа белой линии живота, передней брюшной стенки, диафрагмы.

Относительные противопоказания:

• Ожирение III-IV степени.
• Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости.
• Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л).
• Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов.
• Злокачественная опухоль яичников.
• Рак шейки матки.

Предоперационное обследование

При плановых операциях предоперационное обследование включает:

• клинический анализ крови,
• биохимические анализы крови,
• определение свертывающей системы крови,
• анализ мочи,
• ЭКГ,
• рентгенография грудной клетки,
• УЗИ органов малого таза,
• кольпоскопия.

По показаниям врач может назначить гастро- и колоноскопию, экскреторную урграфию, а также влагалищное исследование, гистероскопию и выскабливание слизистых оболочек полости матки и цервикального канала.Предоперационная подготовка не отличается от аналогичных при подготовке к абдоминальным операциям: хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу. При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.

Проведение лапароскопии

Для проведения лапароскопии делается 3 небольших прокола (5 и 10 мм) в передней брюшной стенке. Эти проколы, в отличие от традиционного разреза (лапаротомического), не травмируют мышечную ткань - пациентки почти не испытывают боли после проведения операции и обычно возвращаются к нормальной жизни через неделю. Сам прокол брюшной стенки проводится троакаром - специальной трубкой. По ней вводят небольшое количество углекислого газа для создания объема в брюшной полости. Затем по троакару вводится трубка телескопа, к которому подключают специальную небольшую видеокамеру и источник света, что позволяет рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением. Через остальные два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.

" Все операции необходимо выполнять под интубационным наркозом. В некоторых случаях возможно проведение перидуральной анестезии.

Также необходимо отметить, что возможны ситуации, когда операция не может быть завершена лапороскопическим доступом. В таких случаях завершают операцию традиционным доступом - путем чревосечения (рассечения передней брюшной стенки).

Преимущества лапароскопии

1. Преимущество лапароскопии заключается в малой травматичности и коротких сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток), быстром восстановлении здоровья после операции.
2. Проведение лапароскопии под большим увеличением делает возможным более точно и наименее травматично провести любое оперативное вмешательство.
3. В период заживания травм после лапароскопии болезненные ощущения отсутствуют - нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие лекарственные препараты.
4. К значительным преимуществам также можно отнести отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом. Кроме того, при лапароскопии точность диагностики приближается к 100%.

Во время операции у хирурга-эндоскописта складывается ощущение непосредственного нахождения в брюшной полости пациента, в то время как при обычной операции хирург смотрит в «колодец» раны. Отсюда более детальная визуализация органов, более пунктуальное, бережное отношение к тканям и более чёткая дифференцировка тканевых структур; больший анатомо-топографический масштаб, более изящный жест, создающий особенный почерк хирурга–эндоскописта, наделённый своеобразной эстетикой.

Решение некоторых хирургических задач, таких, как, например устранение генитального эндометриоза, вообще невозможно без применения лапароскопии.

" Лапароскопическая технология открыла новую эру в диагностике и лечении бесплодия, позволив добиться существенного улучшения результатов.

Своевременное выявление и удаление кист яичников лапароскопическим доступом значительно сократило частоту рака яичников. 

Больные отмечают менее выраженный симптом послеоперационной боли по сравнению с больными после полостной операции. Частота образования спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу после таких операций минимальна, а отдаленные результаты значительно лучше, поскольку лапароскопия в сочетании с интраоперационным ультразвуковым исследованием удалять невидимые невооруженным глазом образования (миома, кисты яичника), что приводит к снижению количества рецидивов.

Lorrain ,
обновлено 21.02.21

медицинские обследования , медицинские тесты Другие статьи автора