/ Проекты Сибмамы / Правовой раздел

Бесплатная медицинская помощь, о которой вы не знали 

Важные медицинские услуги, включённые в программу ОМС, и как их получить 

От эндопротезирования суставов до медикаментов от коронавируса – многие методы и средства современной медицины включены в программу ОМС, а значит, их можно получить бесплатно в любой клинике, участвующей в реализации Территориальной Программы ОМС, и при соблюдении определенного порядка.

О тех видах помощи, которые наиболее часто нужны пациентам в 2020 году, и о том, как ими воспользоваться, расскажем в этой статье. 

ЭКО и другие репродуктивные технологии 

Около 20% пар, желающих завести ребёнка, сталкиваются с бесплодием. Процедуры ЭКО ( экстракорпорального оплодотворения ), в том числе ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции), зарекомендовали себя как золотой стандарт среди методов борьбы с бесплодием. Однако они сложны в исполнении и требуют особых врачебных навыков и оборудования – а значит, оплатить их самостоятельно может быть трудно. 

Начиная с 2016 года две процедуры ЭКО или ИКСИ в год входят в Федеральную программу медицинского страхования.

" По ОМС бесплатно получится сделать всё необходимое: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклетки, отбор эмбрионов, их культивацию и подсаживание в полость матки. С 2018 года государство оплачивает даже криоконсервацию эмбрионов. 

Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно наблюдаться у гинеколога в государственной или частной клинике, участвующей в реализации Программы ОМС, иметь медицинские показания для проведения процедуры, пройти необходимые обследования по назначению врача и собрать пакет документов для подачи на рассмотрение в специальную комиссию. 

Высокотехнологичная медицинская помощь 

Многие современные виды лечения различных заболеваний – например, онкологии – попадают в категорию так называемой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Раньше вся ВМП оплачивалась напрямую из федерального бюджета, и получить её можно было только по квоте. Квотирование – сложная бюрократическая процедура, поэтому для повышения доступности ВМП многие её виды, начиная с 2014 года, перешли в базовую программу ОМС. ВМП – это специализированная медицинская помощь, которая оказывается только по медицинским показаниям, которые определяет лечащий врач.

" Врачу необходимо оформить пакет документов и выписать пациенту направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП по необходимому профилю. 

Вот лишь некоторые из них: 

• стентирование коронарных сосудов 
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора 
• реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, эндопротезирование суставов конечностей 
• применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов 
• комплексное хирургическое лечение глаукомы 

Помощь в реабилитации 

После сложного лечения или долгой госпитализации в случае некоторых заболеваний и состояний пациентам требуется помощь по восстановлению – например, больным с переломами позвоночника, черепно-мозговыми и иными травмами, после инфарктов и инсультов. Начать восстановление нужно как можно раньше: например, после инсульта – в течение первых суток после реанимации. 

" Поэтому в программу ОМС входит реабилитация. Она оказывается как в многопрофильных стационарах, так и в поликлиниках, в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров, а также в реабилитационных центрах.

Врачи-реабилитологи проведут комплексную диагностику состояния пациента, сформируют индивидуальную программу реабилитации и помогут в восстановлении утраченных или ограниченных возможностей пациента. Вот некоторые виды помощи:  

• Физиотерапия 
• Лечебная физкультура 
• Массаж и мануальная терапия 
• Психотерапия 
• Рефлексотерапия 
  

Лечение при коронавирусной инфекции

В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и лечение при COVID-19 полностью покрываются полисом обязательного медицинского страхования.

" Вопреки распространённому заблуждению, медицинская организация не может отказать пациенту в экстренной помощи, т.е. при состоянии, угрожающем жизни пациента, вне зависимости от способа госпитализации – на «скорой» или самостоятельно. 

Согласно инструкции Минздрава, диагноз COVID-19 ставится в результате целого комплекса диагностических мероприятий. Врач должен провести осмотр, послушать лёгкие, измерить температуру, показатели насыщения крови кислородом, и в случае соответствия клинической картины направить больного на «коронавирусную диагностику»: сдать биоматериал, мазки и/или кровь, а также при необходимости пройти рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию лёгких, при необходимости ЭКГ и другие методы лабораторных и инструментальных исследований. 

При выявлении у пациента COVID-19, в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов, врачом должно быть назначено комплексное медикаментозное лечение, состоящие из комбинации препаратов различных групп: притивовирусных, антималярийных, антибактериальных, жаропонижающих. Все эти лекарственные препараты пациенты должны получать бесплатно только в случае госпитализации. При оказании медицинской помощи в поликлинике препараты не финансируются за счет средств ОМС, их нужно будет купить за свой счет.  

Вакцинация от инфекционных заболеваний 

Список заболеваний, для профилактики которых проводится вакцинация, описан специальным документом – Национальным календарём прививок (НКПП). В НКПП приведен перечень заболеваний, оптимальный возраст и периодичность введения вакцины. Схема вакцинации каждого пациента зависит от состояния здоровья на момент предполагаемой прививки, возраста, наличия хронических заболеваний и групп риска.

" Все вакцинации, включённые в календарь, предоставляются по полису ОМС бесплатно. 

НКПП состоит из двух частей:  

• прививки от повсеместно распространённых инфекций (кори, краснухи, эпидемического паротита, коклюша, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа B).  
• прививки по эпидемиологическим показаниям – клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия, сибирская язва. Их проводят в определенное время года и в регионах, имеющих эпидемиологическую опасность заражения той или иной инфекцией. Вакцинируют и жителей этих регионов, и тех, кто находится там временно. Еще проводится вакцинация пациентов, относящихся к группам риска по возможности заражения особо опасными инфекциями, такими как гепатит А, брюшной тиф или холера. 

Как получить медицинскую помощь бесплатно 

Для того, чтобы получить любую медицинскую помощь, включённую в программу ОМС, достаточно обратиться в клинику, участвующую в реализации Программы ОМС,  имея при себе паспорт и полис ОМС. 

" Однако важно помнить, что, в отличие от базовой программы ОМС, территориальные программы могут меняться в зависимости от региона.

Например, список видов ВМП и методов реабилитации в разных субъектах федерации разный. Чтобы разобраться, что именно вам положено по ОМС, и в какие сроки помощь обязаны предоставить, можно ознакомиться с информацией на сайтах регионального Минздрава. 

«Кроме того, любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители. Они вникнут в особенности каждой уникальной ситуации, проконсультируют о возможностях и видах доступного по ОМС лечения, позаботятся о ваших правах на качественную бесплатную медицинскую помощь и сопроводят в ее получении», - комментирует Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС». 

Будьте здоровы!  

12.12.20  

медицинские обследования , анализы , методы лечения