Diagnostico enzimático del infarto de miocardio.

CK total.

Hombres: 24 – 195 U/L.

Mujeres: 24 – 170 U/L.

CK-MB: 6 – 25% de la CK total.

Criterios diagnostico de infarto con ST elevado CK-MB 2 veces o más el valor normal.

En el infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) sin ST elevado no necesariamente debe alcanzar ese nivel

Marcadores enzimáticos en el IAM

Situación clínica - Comentario de la aportación de los marcadores cardiacos en el infarto.

Diagnóstico inicial - Tardío. De confirmación, elevación de ST fue transitoria o dudosa.

Diagnóstico retrospectivo - Situaciones complejas donde los datos iniciales son confusos .

Diagnóstico de tamaño - El pico de CK-MB se correlaciona con el tamaño del infarto .

Reinfarto - Nuevos episodios isquémicos en el curso del IAM .

Reperfusión exitosa - Pico precoz luego de administración de trombolítico .

Pronóstico - Determinación cuantitativa de Troponina T o I .

Ecocardiografía

+ función miocárdica

+ motilidad regional

+ trombos murales

+ daños estructurales

+ disección aórtica

Estudio hemodinámico: coronariografía, ventriculografía.

Infarto agudo de miocardio. Criterio diagnóstico de la OMS

. dolor torácico isquémico de más de 30 minutos de evolución

. cambios evolutivos en el electrocardiograma (ECG)

. incremento y reducción de marcadores cardíacos

. presencia de dos de los tres criterios mencionados

Infarto con elevación de ST

Ryan T. Update: Management of AMI JACC 1999;34:890-911:

+ dolor isquémico

+ elevación de segmento ST en dos derivaciones contiguas

+ nuevo bloqueo de rama izquierda

+ no se requiere onda Q

Manejo del IAM con ST elevado.

§ Disminuir el dolor.

§ Estabilidad hemodinámica

§ Disminuir el consumo de oxigeno.

§ Mantener y /o aumentar la perfusión miocárdica.

Fase prehospitalaria del IAM con elevación de ST (Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con

Elevación del Segmento ST Noviembre 2005)

§ Aspirina oral/masticable 250-500 milígramos

§ Vía venosa periférica

§ Electrocardiograma 12 derivaciones al primer contacto

§ Oxígeno suplementario si edema pulmonar o saturación de O ₂ ≤ 90%

§ Administrar nitrato s/l (nitroglicerina 0.35 o dinitrato de isosorbide 5 mg)

§ Si continúa con dolor: morfina i/v 3-4 mg

§ Traslado en ambulancia a Unidad de Medicina Intensiva

Infarto agudo de miocardio (IAM) sin ST elevado.

- Electrocardiograma: Inversión de la onda T (isquemia subepicárdica, onda T negativa y simétrica).

- Depresión del ST (lesión subendocárdica).

- Realizar marcadores enzimáticos para diferenciarlo de la angina inestable aguda.