3. Tercer principio terapéutico: Tratar problemas asociados desde el inicio.
Sedación y apoyo emocional : Habitación tranquila, ventilada e iluminada. Vigilancia médica y de enfermería constante. Crear ambiente seguro.
Diagnóstico precoz de la hipovolemia. Prevenir la hipotensión y la arritmia por bajo gasto con bolos de suero salino 0.9% 100 ml repetidos por vía intravenosa.
Situaciones clínicas.
§ Arritmias.
§ Hipotensión.
§ Hipertensión.
§ Fallo cardíaco.
§ Edema pulmonar.
§ Shock.
4. Cuarto principio terapéutico: Evaluar Trombolisis precoz en lugar acreditado.
Criterios de trombolisis
NO: AAS – betabloqueantes - heparina
SÍ: evaluar trombolisis PH en lugar acreditado. En su defecto: Primera atención – Estabilizar y evacuar para Trombolisis Precoz en centro acreditado (en estos pacientes usar aspirina y betabloqueantes, si no están contraindicados).
Después de la aspirina y el betabloqueante si no están contraindicados, diluir Estreptoquinasa B 1.5 millones de unidades en 100 ml de suero salino 0.9 % vía intravenosa en 30 minutos y monitorización constante del ritmo Cardíaco, vigilar arritmias de reperfusión y reacciones alérgicas. Si aparece hipotensión, tratar primero con CLNa.
Criterios de inclusión - criterios de exclusión
5. Quinto principio terapéutico: Consideraciones para el Traslado.
Continuar tratamiento intensivo
§ Aliviar el dolor con opiáceos.
§ Administrar oxígeno.
§ Disminuir trabajo cardíaco.
§ Vigilar aparición de síndrome de hipoperfusión.
§ Monitorización continua.
§ Mantener vena periférica.
Traslado precoz a la UCI. Tratamiento intensivo pre-uci. Realizar trombolisis cuanto antes. Unidad médica de traslado
Ambulancia Apoyo Vital Avanzado
ü No debe faltar personal calificado.
ü Tubo y laringoscopio.
ü Bolsa Autoinflable y ventiladores traslado.
ü Oxígeno, aspiración, Drogas, monitor con desfibrilador, oximetría de pulso.
Puede hacerse por vía aérea (avión o helicóptero)
Reperfusión del miocardio
Fibrinolisis: a 90 minutos: 50-70% de repermeabilización, a 24 horas: 90%
Angioplastia primaria: 80-90% de repermeabilización
Indicaciones para fibrinolisis
Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación de Segmento ST
Clase I
§ En ausencia de contraindicaciones:
§ En ausencia de facilidades para efectuar terapéutica intervencionista
§ Iniciación de síntomas <12 horas
§ Elevación de ST≥0.1 mV en dos o más derivaciones contiguas
§ Nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI)
§ Infarto posterior verdadero
§ Síntomas 12-24 horas con isquemia en curso
Infarto Agudo de Miocardio y trombolisis. Contraindicaciones
Absolutas
Ø Accidente cerebrovascular (AVC) hemorrágico
Ø Tumor intracraneano
Ø Hemorragia activa (se excluye menstruación)
Ø Sospecha de disección aórtica
Relativas
Ø Hipertensión severa (superior a 180/110)
Ø Historia de accidente cerebrovascular
Ø Warfarina previa (INR>2-3)
Ø Trauma reciente (2-4 semanas)
Ø Reanimación prolongada (>10 minutos)
Ø Cirugía mayor en las últimas 3 semanas
Ø Punciones vasculares no complicadas.
Ø Hemorragia interna reciente (2-4 semanas)
Ø Ulcera péptica activa
Ø Embarazo
Manejo de la Glicemia
Base fisiopatológica: Incremento de catecolaminas à Insulina baja à Cortisol alto à Sensibilidad a insulina baja à Aumento de ácidos grasos libres= injuria isquémica.
Recomendaciones: Administrar insulina en infusión a los pacientes con hiperglicemia durante las primeras 48 horas
Reperfusión Mecánica
