Prematuridad y apnea

? CENTRO RESPIRATORIO

? Inmadurez: < edad gestacional (EG) à > irregularidad en el patrón respiratorio.
? Fase REM: Patrón respiratorio irregular. 65% del sueño de los RNPT
? Alteraciones en la temperatura: los RNPT más susceptibles. 90% de los episodios de apnea suceden durante fluctuaciones térmicas.

? VÍA AÉREA

? Obstrucción nasal: <35 semanas no respiración oral
? Obstrucción hipofaringe: Peor tono muscular, más en fase REM
? Reflejos protectores: Reflejo inhibitorio exagerado. Contracción de los músculos cerrando la glotis. Menos receptores en RNT

? MÚSCULOS RESPIRATORIOS

? Inmadurez del diafragma: menos esfuerzo inspiratorio en el recién nacido pretérmino (RNPT)
? Alta complianza de la pared costal: los recién nacidos pretérmino (RNPT) tienen costillas más finas y menos mineralizadasà menor volumen del pulmón en reposo, volumen corriente y reservas de oxígeno.

Inmadurez del centro respiratorio 

Recién nacido pretérmino (RNPT): más susceptible a los mecanismos inhibitorios (hipoxia, hipertermia y adenosina) y a trastornos metabólicos, infecciosos y cardiorrespiratorios.

EVALUACIÓN de la apnea

LA APNEA PRIMARIA ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

1. Historia clínica

? Antecedentes perinatales, edad gestacional, factores de riesgo infeccioso, fármacos
? Tolerancia, termorregulación, postura

2. Examen físico
3. Laboratorio
4. Pruebas de imagen
5. Monitorización
6. Estudio polisomnográfico neonatal

Pruebas complementarias 

MONITORIZACIÓN

De la Frecuencia, la severidad y la duración por medio de:

? PULSIOXIMETRÍA (saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca)
? ECG
? IMPEDANCIA TORÁCICA
? MICRÓFONOS
? SENSORES DE FLUJO
? CAPNOGRAFÍA 

Monitorización domiciliaria:

“no disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante“

? Indicaciones

? RNPT con apneas de repetición de curso repetido y prolongado con riesgo de apnea recurrente, bradicardia e hipoxemia
? Reflujo gastroesofágico (RGE) grave
? Hermanos gemelos con muerte súbita del lactante (MSL)
? Displasia broncopulmonar grave
? Episodios de ALTE (eventos de aparente amenaza a la vida o Apparent Life Threatening Event)
? Apnea secundaria a malformaciones de la vía aérea, lesiones neurológicas y traqueostomizados
? Estudio polisomnográfico muy alterado