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2015/10/07

【がん情報】後腹膜平滑筋肉腫　その先へ　幻の薬：６　情報編　軟部肉腫、進み出す治験

テーマ：癌(3513)

カテゴリ：癌治療情報

朝日新聞「患者を生きる」の記事を引用し、私の意見・感想・気づきなどを述べさせていただいています。

≪2015年3月29日≫

　軟部肉腫は、筋肉や脂肪、血管、神経などにできる悪性腫瘍（しゅよう）（がん）だ。国内の患者数は年間で数千人とされる。

　「患者を生きる　幻の薬」の静岡市の女性（５４）は、内臓を包む腹膜の外、背中側にある後腹膜の筋肉に軟部肉腫ができた。手足にできたものは整形外科、子どもの場合は小児科が診察する。胸やおなかの中などにできる大人の軟部肉腫は診療科の区分が難しく、専門医も少ない。

　いずれの軟部肉腫も、治療は手術で腫瘍を取り除くことが一般的だ。悪性度の高いものは、肺などに転移する場合が多く、抗がん剤や放射線治療などを組み合わせる。大阪府立成人病センターによると、軟部肉腫全体の５年生存率は約７０％。悪性度によって差が大きく、再発・転移すると２割以下になると言われる。

　軟部肉腫は患者数が少ないために薬の開発がなかなか進まず、従来は既存の抗がん剤を使っていたが、効果ははっきりしなかった。２０１２年に国内で使えるようになった分子標的薬・パゾパニブは、欧米や日本などで国際的に治験を行うことで、データを多く集めることに成功し、効果があると認められた。その後も乳がんの抗がん剤であるエリブリンや、欧州などで承認されているトラベクテジンなどの薬の治験が国内で進められている＝表。

　大阪府立成人病センターの高橋克仁医師は、「パゾパニブが登場するまで、悪性度の高い軟部肉腫に効果があると言える薬はなかった。再発・転移した場合、薬による治療法がないので手術もしない、というのが一般的な対応だった」と話す。

　高橋さんは、０９年に肉腫の患者を担当した経験のある医師同士で情報を共有したり、セミナーを開いたりする「キュアサルコーマセンター」をつくり、医療施設間の連携を進めている。参加施設では、再発や転移した軟部肉腫も積極的に手術で切除している。その結果、再手術は延命効果があることが分かってきたという。

　「薬の選択肢も増えつつあるので、今後は学会を立ち上げてデータを集め、診療のガイドラインをつくっていきたい」と高橋さんは話している。

図：悪性軟部肉腫の発生部位と治療薬

　私も悪性軟部肉腫です。

　「軟部肉腫全体の５年生存率は約７０％」今、発病してから１年強。今のところ生きています。「治療は手術で腫瘍を取り除くことが一般的だ」私の場合、腎盂がんで片方の腎臓を摘出して、片方の腎臓しかなかったので、その腎臓ごと切除すると透析が必要です。

　透析するにもその手術が必要で、その間に腫瘍がどんどん大きくなって手遅れになるリスクも大きかったです。それで抗がん剤治療をまずしました。この図に書いてある「ドキソルビシン」と「イホファミド（イホマイド）」です。

　「軟部肉腫は患者数が少ないために薬の開発がなかなか進まず、従来は既存の抗がん剤を使っていたが、効果ははっきりしなかった」

　そのとおり、「効く可能性は、30%以下でしょう。」と言われ、余命数ヵ月から１年を覚悟しました。幸い抗がん剤が効いて、がん巣が11cmから7cmまで小さくなりました。

　しかし、それ以上は小さくならず、抗がん剤は体への負担が大きいため、残った腎臓ごとの切除を勧められました。透析が前提になります。そうしても再発のリスクは３０％くらい。今度は、病巣がおとなしくはしてくれているので、時間をかけてセカンドオピニオンを２箇所聞きにいきんました。

　ここに出てくる大阪府立成人病センターもその一つです。「腎臓ごとの切除が、まず考えられる選択肢ですが、腎臓を温存できる粒子線治療ができるかも。」兵庫県粒子線医療センターに行って診てもらったところ治療の対象になるとのことで、粒子線治療を受け現在に至ります。

　ひょっとすると、片腎で悪性軟部肉腫という患者さんは、日本中で初めての症例なのかもしれません。ここに書いてあるように、内臓近辺にできる悪性軟部腫瘍はどの診療科になるのか区分が難しく、専門医も少ないようです。

　私が抗がん剤治療を受けた病院では、患部が腎臓の後ろだったので「泌尿器科」でした。主治医曰く「この抗がん剤使うの初めてです。」「あ、そうですか。粒子線治療の対象になるのですか。勉強になりました。」

　粒子線治療入院中にこの記事を読み、そのときは下記のように投稿しています。

http://plaza.rakuten.co.jp/saaikuzo/diary/201503300004/

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